43例早期胃癌临床病理分析

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1、43例早期胃癌临床病理分析【摘要】目的研究早期胃癌的临床病理特点。方法回顾性分析近年来收治的43例早期胃癌的临床和病理资料。观察肿瘤发生的部位、肉眼分型、浸润深度、组织学分类、伴随病变及淋巴结转移程度等相关病理学指标。结果胃癌多为黏膜内癌；肉眼分型II〜III型为主;早期胃癌好发于胃窦部和胃体部;癌旁冇半数以上出现肠上皮化生及伴萎缩性胃炎;淋巴结转移7例（16.3%）。结论既往有胃病史者是早期胃癌的高危人群,早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小、伴随的疾病及淋巴结转移是早期胃癌病理诊断的重要参考。【关键词】早期胃癌;病理分析;手术切除早期胃癌是胃癌早期阶段，总结早期胃癌的临床病理特点有

2、助于研究早期胃癌的病理学诊断及形态学发生机制［1］。本研究分析43例早期胃癌患者的临床病理特点，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料对我院2003年1月至2010年3月间经手术切除和病理证实的早期胃癌（黏膜内或黏膜下）43例进行回顾性分析。男31例，女12例；年龄39-73岁，中位年龄47岁。临床主要表现为上腹不适或隐痛、腹胀、食欲不振、呕血、黑便、暧气、体重下降等。1.2病理检查研究对象均经手术切除标本用4%福尔马林固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋。常规HE染色，片厚4叩,显微镜下观察。组织学诊断依据参照日本田坂早期胃癌标准:癌组织浸润达黏膜及黏膜下层，包括冇否淋巴结转移。肉眼

3、分型标准采用日木内镜学会［2］提出分型方案型（隆起型,protrudedtype）,肿瘤明显高出周围正常黏膜（约2倍以上），或呈息肉状外观癌灶比较平坦；II型（浅表型superficialtype）,癌组织比较平坦,不形成明显的隆起或凹陷；III型（凹陷型excavatedtype）,癌组织较周I韦I黏膜明显凹陷，如胃溃疡，癌组织不得超过黏膜卜•层。2结果2.1病变部位位于胃窦部19例（占44.2%）,胃体部10例（占23.3%）,胃角部11例（占25.6%）,胃底贲门部3例（占6.9%）o肿瘤病灶大小按肿瘤最大直径来计算，直径〈5mm11例（占25.6%）,5〜10mml4例

4、（占32.6%）,11〜20mm7例（占16.2%）,21-30mmll例（占25.6%）。2.2肉眼分型、浸润深度43例早期胃癌中，1型6例（占13.9%）,II型15例（占34.9%）,III型22例（占51.2%）;19例（44.2%）局限于黏膜内层,24例（55.8%）累及黏膜下层。2.3组织学分型病理组织学上中分化腺癌23例（53.5%）,高分化腺癌冇11例（25.6%）,低分化腺癌3例（6.9%）,印戒细胞癌2例（4.7%）,黏液腺癌1例（2.3%）,乳头状腺癌3例（7.0%）o癌旁伴肠上皮化生29例（67.4%）,伴萎缩性胃炎的31例（72.1%）,伴浅表性胃炎2

5、0例（46.5%）。2.4淋巴结转移43例早期胃癌中，淋巴结转移7例（16.3%）,其中黏膜内癌转移3例，黏膜下癌转移4例。2.5随访情况43例患者均获随访,5年以上存活达到39例,4例未满5年死亡,5年存活率为90.7%o3讨论胃癌的病因迄为止尚未完全阐明，其发生可能与幽门螺杆菌感染、营养失衡、N亚硝基化合物以及遗传等因素相关。早期胃癌好发于中老年人，发病高峰为50〜69岁，男性多见。临床症状大多为上腹部疼痛，少数有呕血、黑便等。病灶类型以凹陷型为主(占64.9%),与国内报道相符。由于目前病因学预防尚难全面做到，因此早期胃癌的确诊与治疗显得尤为重要。随着病理学检查的运用，黏

6、膜活检的开展，使得早期胃癌诊断率显著提高。本组43例患者，发病高峰年龄为40岁以上的人群,<40岁仅2例患者。因此40岁以上的人群，如果既往有慢性胃炎、胃溃疡或萎缩性胃炎，长期有胃月完不适，隐痛或恶心等症状，应当每年行胃镜检查。此次研究发现早期胃癌大体形态以II〜III型为主，病理组织学上以屮分化腺癌和高分化为主,占到34例(79.1%),且本组有半数以上患者出现萎缩性胃炎,肠上皮化生的病理改变，因此，加强对这些癌前期病变的检查，有助于提高早期胃癌的诊断率。早期胃癌淋巴结转移发生率低，术前血行转移和腹膜播散少见，进行彻底淋巴结清除的根治手术可取得很好的治疗效果。据文献统计，手术

7、后5年生存率黏膜层癌为100%,黏膜下层癌为90%,固有肌层癌为70%,浆膜下层癌为50%,浆膜层癌为7%〜40%。本组早期胃癌的生存率为90.7%。提高早期胃癌的诊断率是提高胃癌生存率的关键。总之,対胃癌的癌前病变不能忽视，対病理诊断胃中、重度不典型增生及肠上皮化生，胃息肉，胃溃疡，长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等，尤应当提高警惕，重视对患者癌前状态的定期观察与随访，提高早期胃癌的检出率，同时应当加强对胃癌高危人群的健康教育，提高人们的重视力度，以便早诊断,早治疗，提高人们的生活质量