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1、肱骨近段骨折的治疗进展弋矶山医院创伤骨科徐祝军流行病学相比前臂远端骨折，肱骨近端骨折在上肢常见骨折中处于第二位。65岁以上的人口中，肱骨近端骨折发病排在髋部骨折和Colles骨折之后，处于第三位。BaronJA,BarrettJA,KaragasMR:Theepidemiologyofperipheralfractures.Bone1996;18(3suppl):209S-213S.1934年，Codman描述、肱骨近端分4个解剖部分：1.肱骨头2.大结节3.小结节4.外科颈5.解剖颈肱骨颈干角为130度，肱骨头相对骨干后倾19-22度。解剖5旋肱前A和弓状A被认为是肱骨
2、头的主要血供来源。但即便在简单的骨折类型中，旋肱前A也常常发生破裂，这可能表明在肱骨近端骨折中，单一的旋肱后A也足够保持肱骨头的血供。血供1934年，Codman描述肱骨近端四个解剖部分：1.肱骨头2.大结节3.小结节4.干骺端分型1970年，Neer分型基于四个解剖部位：提出（移>1mm，成角>45°），移位方向和关节面受累的程度。但Neer同时指出：分型对骨折块分离的定义较为主观，不能作为治疗决策的直接参考。Neer分型NeerCSII:Displacedproximalhumeralfractures:I.Classificationandevaluation.JB
3、oneJointSurgAm1970;52:1077-1089.AO分型AO分型基于关节受累程度和血管损伤的可能性对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组MüllerME:AppendixA:Thecomprehensiveclassificationoffracturesoflongbones,inMüllerME,AllgöwerM,SchneiderR,WilleneggerH(eds):ManualofInternalFixation:TechniquesRecommendedbytheAO-ASIFGroup.Berlin,Germany:Springer-Verl
4、ag,1991,pp118-125.X线诊断正位侧位腋位治疗原则尽管移位性肱骨近端骨折的处理趋向是肱骨头保留，但应通过仔细评估血管、骨质、骨折类型、移位程度、年龄以及活动程度确定治疗方案。治疗方案包括非手术复位内固定、微创闭合复位内固定、切开复位内固定以及假体置换术。治疗的最终目的是获得最佳的肩关节功能和最大限度的减轻肩关节疼痛。AO原则AO分型明确了肱骨头坏死的可能性；因此在确定肱骨头保留的可能性时，首先要对骨折进行AO分型治疗原则对于骨质自身强度和内固定能否成功的预测，肱骨干的皮质厚度的测量比患者年龄更具有可靠性和可重复性。校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可测量肱骨
5、内、外侧皮质的厚度。测量皮质厚度推断骨强度和内固定把持力治疗原则Level1：肱骨干最近侧端，内、外侧皮质的内侧边缘是平行的Level2：Level1以远20mm联合皮质厚度是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。联合皮质厚度＜4mm：非手术治疗，缝合固定及半关节成形术的最佳选择。联合皮质厚度≥4mm，被认为能满足螺钉把持力，适合标准内固定手术。TingartMJ,AprelevaM,vonStechowD,ZurakowskiD,WarnerJJ:Thecorticalthicknessoftheproximalhumeraldiaphysispredictsbonemi
6、neraldensityoftheproximalhumerus.JBoneJointSurgBr2003;85:611-617.非手术治疗非移位性或微小移位性骨折建议采取非手术治疗。闭合复位或非复位悬吊制动在非移位肱骨近端骨折中起重要作用。非手术治疗对于外翻应力性骨折、外科颈两部分骨折或、大结节两部分骨折，患者年龄超过60岁。悬吊制动是非常恰当的治疗选择过去的非手术治疗1838年1899年1914年经骨缝合固定术对于AO分型：A型（简单）骨折，联合皮质厚度<4mm张力带缝合固定是恰当的治疗选择。肩袖肌腱的八字张力带固定对于结节骨折被证明是一种良好的固定方法。张力带固定通
7、过肩袖肌腱的软组织固定，较肱骨头脆弱的骨质更坚固。经骨缝合固定术外科颈的两部分骨折和肱骨近端的三部分骨折也可应用经骨缝合固定:1.三根2号或5号不可吸收缝合线穿经冈上肌腱和冈下肌腱控制肱骨头骨折块；2.越过骨干对肱骨头进行复位，可在的二头肌腱沟的一侧到靠近肱骨头的骨干上钻孔。FlatowEL,CuomoF,MadayMG,MillerSR,McIlveenSJ,BiglianiLU:Openreductionandinternalfixationoftwo-partdisplacedfracturesofthegreatert
