肾脏病的临床诊断及中药治疗ppt课件

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1、肾脏病的诊断肾脏病可归为两大类：1、肾小球疾患2、肾小管、肾间质疾患特征：肾小球疾患：有较显著的蛋白尿（常﹥1.5g/24h)和血尿（可为镜下或肉眼血尿）；如有大量蛋白尿（﹥3.5g/24h）或肾小球性血尿（尿畸形红细胞）便可肯定是肾小球疾病。肾小管、间质疾患：蛋白尿常为轻度（﹤1g/24h），尿沉渣检查仅有白细胞，有些病例可有特殊的肾功障碍。肾小球疾患：（一）原发性肾小球疾患1、急性肾小球肾炎综合征2、急进性肾小球肾炎综合征3、无症状蛋白尿和（或）血尿4、肾病综合征5、慢性肾小球肾炎综合征（二）继发性肾小球疾患（继发于全身疾病）1、红斑狼疮性肾炎2、过敏性紫

2、癜性肾炎3、糖尿病肾脏病4、淀粉样变肾病5、乙肝病毒相关性肾炎6、其他：如：感染性心内膜炎、血管炎、遗传性肾炎等急性肾小球肾炎1．起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。2．有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小。3．部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。急进性肾小球肾炎1．起病急骤、病情重、发展迅速。2．蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。3．肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症。无症状性血

3、尿和（或）蛋白尿1．无明显临床症状，主要表现为无症状蛋白尿，多形型红细胞尿。2．以往无急、慢性肾炎或肾病历史。3．肾功能良好。4．排除肾外原因的血尿及功能性血尿。5．尿检异常以少量尿蛋白为主，尿蛋白＜1.0g/24h，可称为“无症状性蛋白尿”。如以持续镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位差镜检尿红细胞为多形型，可称为“单纯性血尿”。（以反复发作的单纯性血尿为表现者多为IgA肾病）血尿伴蛋白尿患者的病情及预后一般较单纯性血尿患者稍重。肾病综合征1．大量蛋白尿（超过3.5g/24h）。2．低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。3．明显水肿。4．高脂血症。（血浆胆固醇﹥

4、6mmol/L）其中，1、2两项为必备。慢性肾炎1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。2．有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。3．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。IgA肾病的中西医治疗进展呼伦贝尔市人民医院中医科主任医师丁喆什么是IgA肾病临床多数以血尿为主要临床表现，或伴有蛋白尿；甚至大量蛋白尿，或呈肾病综合症，少数病人可呈现急进性肾炎综合症。近年研究发现其病理与临床表现呈多样化，其中20%~40%患者，病情进行性发展，在经历5~25年后

5、最终导致终末期肾衰竭（ESRF）。本病发病率有明显的地域差异，以亚洲及澳洲发病率最高，如日本、新加坡、澳大利亚等国IgA肾病占全部肾小球疾病的50%，我国的发病率约为26%~34%，欧洲约占10%~30%。非洲及美洲出生的黑人发病率低，这种地区性差异的原因目前还不十分清楚，可能与人种有关系，有文献报道该病有家族倾向。[病因病机]一中医病因本病病因主要有外邪侵袭，素体阴虚、气虚或气阴两虚，劳累过度，饮食不节，情志失调以及治疗不当等病机急性发作期：以邪实为主1肺胃风热毒邪壅盛，下迫肾与膀胱，以致血络受伤2心火炽盛，移热于小肠与膀胱，遂致尿血3肠胃湿热和膀胱湿热均可

6、迫血下行，导致尿血慢性迁延期：以正虚为主1脾肾气阴两虚，因脾不统血，血随气陷，加之肾虚封藏失职，血从小便而出2肝肾阴虚，虚热内蕴，血失所藏而致尿血3脾肾气虚、阳虚，摄血无权而出现虚寒性尿血证本病在本虚之中其病机转化多呈现阴虚→气阴两虚→阴阳两虚的过程，而且常因外感、劳累、饮食不当、情志失调等诱因诱发而呈急性发作，使病情进一步加重。二、西医1.病因IgA肾病多在呼吸道或消化道感染后发病，故认为其病因多与呼吸、消化系统感染有关，但至今致病抗原尚未找出。大致认为与粘膜免疫有关。2.病理光镜检查：几乎各种病理改变可见、轻的肾小球完全正常或轻微损伤、重的有系膜增生性病变

7、、毛细血管内增生性病变、系膜毛细血管性病变、新月体性病变及硬化性病变等。常见而典型的损害是弥漫性系膜增生性病变。I级光镜下多数肾小球正常，少数部位有轻度系膜增生伴或不伴细胞增生，称轻微改变，无肾小管和间质损害Ⅱ级少于50%的肾小球有系膜增生，罕见硬化、粘连和小新月体，称不严重的变化，无小管和间质损害Ⅲ级局灶节段至弥漫性肾小球系膜增宽伴细胞增生。偶有粘连和小新月体，称局灶节段性肾小球肾炎，偶有局灶间质水肿和轻度浸润。Ⅳ级全部肾小球呈明显的弥漫性系膜增生和硬化伴不规则分布的、不同程度的细胞增生，经常可见到荒废的肾小球。少于50%的肾小球有粘连和新月体，称弥漫性系膜

8、增生性肾小球肾炎。有明显的小管萎缩和间