阴道超声对异位妊娠诊断优势

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1、阴道超声对异位妊娠诊断优势［摘要］目的分析探讨阴道超声对异位妊娠的诊断价值。方法本院妇科收治疑似异位妊娠患者82例，经手术证实为异位妊娠的患者69例，对其进行临床资料和病理结果分析。结果69例患者均经手术、病理证实为异位妊娠；阴道超声诊断宫外孕异位妊娠65例，其与病理诊断符合率为94.2%O结论经阴道超声作为一种无创伤、简便易引、重复性强的检查方法，已成为临床常规检查手段之一，具有重要的临床实用价值。［关键词］异位妊娠；经阴道超声；诊断；病理［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］16

2、74-4721(2013)02(c)-0127-02异位妊娠是严重威胁妇女健康的疾病之一，其可发生在任何生育年龄，也是妇产科常见的急腹症之一，及时准确的诊断关系到患者的预后和生命安危。随着医学超声技术的发展，尤其是经阴道超声检查能对异位妊娠作出较快速、准确的诊断。本文就阴道超声在异位妊娠诊断中的价值，报道如1资料与方法1.1一般资料本院妇科2010年1月〜2012年1月收治疑似异位妊娠患者82例，经手术及病理证实为异位妊娠的患者69例，年龄20~45岁，平均32.7岁，90%有明确停经史，停经40~

3、80d,10%无明显停经史，尿HCG阳性58例，弱阳性“例；血HCG阳性65例，有阴道流血者34例，不同程度的阵发性腹痛伴下腹部坠胀感45例，后穹隆穿刺抽出不凝血27例。1.2方法采用GE-7300超声诊断仪，探头频率5.0-7.0MHz,首先嘱患者排空膀胱，将探头置于阴道穹隆部做多个切面扫查。检查子宫大小、观察内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊或假孕囊，附件区有无包块及其大小、形态、与周边组织的关系等图像，包块内有无妊娠囊及其内有无胚芽及心管搏动，有无盆腔积液。2结果2.1超声诊断结果69例患者均经手术、

4、病理证实为异位妊娠；阴道超声诊断宫外孕异位妊娠65例，其与病理诊断符合率为94.2%o1例宫内见假妊娠囊，误诊为正常妊娠。1例诊断为右侧卵巢黄体囊肿破裂，3例误诊为附件区炎症包块。漏诊及误诊率为5.8%o2.2异位妊娠的部位95%为输卵管妊娠，超声常见表现为附件区包块，按包块类型可分为。典型妊娠囊未破裂型10例，超声显示宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜不同程度的增厚，附件区内可见孕囊结构，囊壁略厚尚完整，囊内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，囊壁可见血供。不典型妊娠囊型8例，附件区可见孕囊样结构，但囊内未见

5、胚芽与卵黄囊。包块型47例，声像图显示一侧附件区的混合性包块回声，内部呈不均或实性低回声，包块大小不等，边界欠清晰或不清晰，形态不规则彩色多普勒常于肿块边缘或内部可见短条状、束状的血流信号。另外，此时要注意腹腔或子宫后穹隆是否存在液性暗区。存在暗区时，行后穹隆穿刺抽出不凝血，也是诊断异位妊娠的另一重要依据。3讨论异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外部位的异常妊娠过程［1-2］o近年来，输卵管炎、宫内节育器的使用、盆腔炎等因素的影响，使异位妊娠的发病率逐步上升⑶，若异位妊娠未能及时诊断及治疗，一旦破裂，

6、将直接危及患者生命安全。经阴道超声检查是临床诊断异位妊娠早期重要手段［4］。阴道探头频率为5.0~7.5MHz,扫描角度达180°,比经腹超声分辨力高、而且贴近盆腔脏器，可以不受肠气及腹壁脂肪厚度的影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系及增粗的输卵管、盆腔积液情况，可早期明确异位妊娠的诊断。目前，阴道超声已成医学界诊断异位妊娠应用最广泛的检查方法［5-6］o3.1异位妊娠的超声影像学特征异位妊娠的超声表现因受孕时间的长短、孕卵着床的部位是否发生破裂、破裂时间长短、凝血块的多少等因素的不同

7、而定，共同的是宫腔内未见妊娠囊、而附件区见包块回声，部分还可见盆腔积液。包块的声像表现按超声检查时异位妊娠处于各个不同的阶段而所表现不同，典型的孕囊型是最易诊断的，附件区见完整胎囊，内可见胚芽及胎心搏动，其阴道超声诊断率可达100%o非典型孕囊型及包块型和陈旧型，由于超声图像缺乏特异性，并不时存在一些宫内假孕囊的情况，往往给超声诊断带来一定困难。所以，本研究认为查找包块回声及确定卵巢回声是超声检查诊断异位妊娠的关键［7］。声像图表现为子宫略增大或等常，子宫内膜增厚或回声不均，宫腔内无典型的双环状妊娠

8、囊图像，附件区增厚或显示附件区明确的囊实性包块。妊娠时间较短者，附件区发现类圆形低回声块，一般V3.0cm,其内可见小液性暗区，腹盆腔内均无积液，CDFI于囊性结构周边可见还绕的血流信号。包块型显示于附件区探及囊实混合型包块形态不规则，边缘界不清晰，无包膜，内部回声强弱不等［8］。陈旧型包块多为实性，临床上易误诊为卵巢实性肿块，盆腔内液性暗区已经透声不良，可出现隔带、絮状回声。3.2鉴别诊断个别不典型小包块应与卵巢肿物相鉴别，如卵巢黄体囊肿破裂，但该病无闭经史，且妊娠