认识理赔-中国平安保险公司早会分享培训PPT模板课件演示文档幻灯片资料

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1、认识理赔目录理赔难不难？理赔会不会发生？理赔速度快不快？理赔如何办理？我们肯定都听到过以下这些话：投保时候很热情，理赔的时候就难了保险公司收钱很积极，要赔钱就难了保险是骗人的，要保险公司赔钱是不可能的。。。。。。理赔真的很难吗？？？金华平安理赔现状金华平安97年以来寿险赔付情况分析：拒付比一般在4%左右。从连续三年的数据可以看出：拒付只是极小一部分，绝大部分案件都是赔付的。先看数据：金华中心支公司拒付比常见拒付原因：条款免责事项如：1、先天性疾病2、酒后驾驶、无证驾驶3、两年内自杀4、精神疾病5、椎间盘突出症、、、、投保前未如实告知。

2、费用型医疗险，发票遗失。保险欺诈2005年10月的一天，理赔部接到民生人寿理赔部的电话，询问张某某是否曾在公司投保和理赔，经查询：张某某的确在公司投保了，而且8月份因意外事故导致左眼失眼在公司申请理赔，公司赔付残疾金30000元，意外医疗保险金5000元。1、张某某，56岁，江西人，在杭州打工，以卖水果为生，无固定经营场所，是流动小商贩。2、张某某在我公司、民生人寿投保的均是单独意外伤害和医疗险，而且投保时间仅差两天。疑问？？？保险欺诈案例：于是，理赔部决定向其他同业了解一下情况，结果出乎意料，张某在一个星期内，向五家寿险公司作了投保，

3、分别是：平安、国寿、太平洋、新华、民生，而且投保的均是单独意外伤害和医疗险。对于2005年8月份的保险事故，其中四家公司均已作了赔付，共获得理赔款135000元。显然，张某有保险欺诈的重大嫌疑。五家保险公司决定联合，重新调查本案件。张某向五家保险描述的事故经过是：2005年8月6日，他骑着三轮车在江城路一带卖水果，中午就在车上睡觉，不小心秤杆戳进了左眼，由一起卖水果的老乡王某送到了杭州某大医院，医生说眼睛保不住了，就作了左眼球摘除术。经向王某了解，事故经过与张某所说一致。这时，一个关键人物金某引起了大家的注意：金某，男，34岁，在杭州打

4、工多年，从事装修工作，经济条件尚可，所有的理赔都是金某办理的，金某自称是张某的远旁亲戚。经过五家公司的联合深入调查，终于：真相大白真相还原：张某，左眼患白内障多年，2004年底金某回江西过年，碰到远房亲戚张某，金某让张某跟他到杭州打工，并表示愿意出钱给张某治疗左眼。张某相信了金某，就跟随金某来到了杭州。金某给张某在各家保险公司投保后，就带张某到杭州某大医院看病，金某买通了医生，一方面欺骗张某，眼睛无法治了，再不作眼球摘除，另一只眼睛也会受影响。另一方面，让医生伪造了意外受伤的病历。金某从四家保险公司共获得理赔款135000元，但只给了张

5、某12000元。真相大白之后，五家公司立即向杭州公安局报案，张某、王某相继被抓，而此时，策划人金某已逃之夭夭。。。。。。天网恢恢，疏而不漏！三个月后，金某在天津被公安机关抓获，随后被押回杭州。2006年公安机关提起公诉，法院作出判决：金某：有期徒刑七年张某：有期徒刑一年王某：有期徒刑半年目录理赔难不难？理赔会不会发生？理赔速度快不快？理赔如何办理？从赔付件数来看，浙江分公司每年处理赔案2万多件，赔付近1亿元。赔付的案件以医疗险为主，占比92%，死亡、重疾、残疾类仅占8%。赔付件数看数据：浙江分公司赔付状况医疗险赔付案例：1、投保情况：

6、刘某，42岁，单位员工，在公司投保了鸿盛50000元，附加意外伤害50000元，意外医疗20000元，附加住院安心3档。2、出险情况：2007年4月，刘某骑电瓶车发生交通意外，导致小腿骨折，入住某省级医院，住院期间行胫腓骨手术治疗，共住院32天，发生医疗费用12087元。3、理赔情况：意外医疗：12087-320（自费药品）-100（免赔额）=11667元附加住院安心：床位津贴（32-3）*80=2320元手术津贴1500元合计赔付15487元。我们销售保单时，一定要记得给客户设计附加意外医疗、住院医疗等医疗险常见医保规定：1、药品费：

7、乙类药品自费10%;丙类自费100%2、检查费：CT、彩超、磁共振检查，自负10%3、手术材料：国产自费5%中外合资自费15%进口自费20%4、其他100%自费项目：挂号费、救护车费、空调费、伙食费、煎药费、护工费等所有费用型医疗险，以上规定均适用！！！目录理赔难不难？理赔会不会发生？理赔速度快不快？理赔如何办理？客户提交书面申请后，保险公司应该在多少天内作出决定？《保险法》第26条：保险人自收到赔偿或给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支

8、付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。我们公司实际的理赔时效：90%的案件均在10天内结案！！10日无法结案的案件：1、投保后两年内发生重大疾病或身故。2、一年内发生三次及以上意