超声引导上肢神经阻滞ppt课件

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1、超声引导上肢神经阻滞昆明医科大学第一附属医院麻醉科杨伟传统外周神经阻滞技术Noparesthesia,noanesthesia!无异感即无麻醉!解剖变异Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldA.Bergman,Ph.D.教科书往往仅提供理想化解剖图像！盲目性严重并发症(气

2、胸或血管内局麻药注射)神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散个体解剖学上的变异存在的问题：解决问题的最好方法?超声引导技术1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicul

3、arbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:965–957.发展历史神经阻滞正进入超声时代技术在不断改良，仪器在不断优化。回声增强型阻滞针，针导引设备，神经识别功能，三维成像技术。学习资源丰富，文献不停的介绍新方法。住院医师开始接受规范的专业培训。挑战神经阻滞的禁忌症—抗凝。“Thethirdeye”foranaesthetistIhaveultrasound,Idon’tworryanymore!臂丛相关解剖基础由C5-8前支和T1前支大部分构成，于前中斜角肌间隙向

4、外侧穿出，分成三干：①C5、C6前支组成上干②C7前支单独成为中干③C8前支和T1前支大部分合成下干腋窝水平分成三束：①上干和中干的前股合成外侧束-肌皮和正中神经②下干的前股成为内侧束-尺神经③三干的后股组成后束-桡神经臂丛解剖基础上肢阻滞——超声探查位置肌间沟径路锁骨上径路锁骨下径路腋窝径路肘部及前臂径路肌间沟入路1.患者平卧或者半卧位，头偏向对侧2.平环状软骨水平横向放置探头3.见颈内动静脉后外滑探头至看见前中斜角肌间臂丛MSMASMVA4.注药时先阻滞下方，多点注射CarloDFranco.Ultr

5、asound-GuidedInterscaleneBlockReevaluationofthe“Stoplight”SignandClinicalImplications.RegionalAnesthesiaandPainMedicine2016,4(41):452-459.肌间沟入路—局部麻醉药的扩散超声设置深度：3cm频率：8-14MHz线阵探头患者平卧或半卧位头转向对侧探头横放至颈部，颈动脉搏动处，锁骨上约3~4cm（目标：见到颈动脉）缓慢向外侧滑动探头，辨认前中斜角肌及肌间沟内低回声臂丛是否看见臂

6、丛平面内由外向内朝向神经丛进针，回抽无血后注射，确保局麻药包绕神经。避免高阻力注射以避免神经内注射风险。探头放置锁骨上，在锁骨下动脉外侧辨认锁骨上臂丛，向头侧扫描追踪肌间沟臂丛。超声引导下肌间沟臂丛阻滞流程是否锁骨上入路臂丛神经阻滞臂丛神经颈阔肌神经间筋膜胸膜锁骨下动脉臂丛神经鞘肺患者平卧或半卧位，探头横放于锁骨中点上方，调整探头角度辨认锁骨下动脉、其外侧臂丛及深面高回声的胸膜。锁骨上阻滞的部位：干、股之间锁骨上臂丛神经位于神经鞘内，锁骨下动脉在其内侧。第一点选择鞘内浅表的神经间注药，注药后神经之间的间隙

7、增大，再选择深部未被麻醉药扩散的部位注药，一般需要2－4个位点注药PleuralSABP外侧臂丛追踪视频锁骨上入路——局麻药的扩散超声设置深度：3cm频率：8-14MHz线阵探头患者平卧或半卧位头转向对侧探头横放至锁骨中点上方，目标看见锁骨下动脉是否见SA超声引导下锁骨上臂丛阻滞流程是否在锁骨上滑动探头向头侧或尾侧倾斜探头可以使用多普勒识别动脉观察SA外上方臂丛神经丛看上去是一簇高回声结构是否见臂丛是否沿肌间沟向尾侧滑动，连续显示臂丛采用平面内技术从外探头外侧进针，回抽无血无气，两点或三点注射局麻药锁骨下

8、动脉臂丛阻滞患者平卧，手臂外展，探头放置于锁骨下近矢状位，喙突内测阻滞部位不是股而是神经束肌皮神经已经离开血管神经鞘腋神经也不在血管神经鞘内贴着锁骨表面，垂直超声波方向进针，多点注药AA超声设置深度：3~6cm频率：8-12MHz线阵探头患者平卧，头转向对侧手臂外展，可屈肘探头紧靠喙突内侧，在胸小肌深面显示腋动脉（AA）是否见AA超声引导下锁骨下臂丛阻滞流程是否在锁骨上滑动探头向头侧或尾侧倾斜探头可以使用多普勒识别动脉在腋动脉