重症监护及ICU护理质量控制PPT

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1、重症监护及ICU护理管理CCM重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科。重症监护病房ICU是重症医学的临床基地是医院中危重病人集中管理的专业科室。ICU对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的高质量的生命支持，改善生存质量。ICU分类ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类型综合ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所专科

2、ICU即为各专科设置的ICU如儿科（PICU)新生儿（NICU)危重病人的特点生命体征不稳定病情变化快两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命ICU的发展1997年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立2003年，北京市ICU护士资格认证委员会和北京护理学会重症监护委员会成立2004年，首批ICU专科资格护士持证上岗2010年，正式启动首届（ICU专科护士）的培训工作ICU收治病人的范围（一）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时

3、有效治疗可能减少死亡风险的患者ICU收治病人的范围（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者护士对危重病人病情掌握情况表一般资料诊断病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状况，既往史，异常化验，辅助检查治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期护理：观察重点，护理措施重症监护技术心血管系统监护心电监测监测心率、心律变化，NBP、SaO2动脉血压监测(ABP)也称之为有创血压，原理是经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定动态血压中心静脉压监测（CVP)是指胸腔内上、下腔静脉与右心房的压力，反映右心前负荷的

4、指标，正常值5-12cmH2O心排血量监测（S-G导管、PiCCO）反映心功能的重要指标呼吸系统监护呼吸频率与节律的检测血氧监测（ABG、SpO2）正常值95%-100%血气分析判定有无低氧血症，呼吸衰竭类型以及酸碱失衡有创通气神经系统监护意识状态检测采用格拉斯哥昏迷评分颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS肾脏系统监护监测每小时尿量连续静-静脉（动-静脉）血液滤过连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析腹膜透析血液透析血浆置换：血液净化疗法其他监护强化胰岛素治疗Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）多专科医疗护理及急救基础知识各种监护仪器的使

5、用、管理监测参数和图象的分析及其临床意义对病情系统的认识ICU护士训练有素的ICU护士人员配置床护比为1:2.5~3新护士的选拔注重主动汲取知识、提高能力的意识及高度的工作责任心专科培训环境控制病房位置病床数量病房设计空间设计通风设施物资储备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配备管理药品管理感染控制管理护理安全管理---环境每个房间应配有流动水洗手设备ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。护理安全管理---环境各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于

6、医护人员工作。每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。护理安全管理---环境有条件应配备血液气体分析仪床旁X线机主动脉内气囊反搏器护理安全管理---环境多功能医疗柱的优越性所有设备集中，增加空间，提高急救效率所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度环境档次提高，空间井然有序可扩展或任意增加安装设备用电安全护理安全管理---环境ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作作为原则。护理安全管理---环境要设置单独的隔离病人房间遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离护理安全

7、管理---抢救仪器定点、定位、定人管理每日检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录后备护理安全管理---抢救物品定点、定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充或物归原处按有效期顺序上→下或前→后放置每月检查所有物品的有效期护理安全管理---抢救药品定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充所有药品要注明效期按效期顺序左→右或上→下放置每月检查所有药品效期⑤为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求