资源描述：
《温医外科病例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、女性，26岁，己婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3）］12R入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6X109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规（-）,大便常规：稀水样便，WBC3〜5/高倍，RBC0〜2/高倍，肝功能正常。［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）（二）诊断依据1.转移性右下腹痛2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发
2、热，白细胞增高二、鉴别诊断（5分）1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路结石感染3.急性盆腔炎三、进一步检查（4分）1.复查大便常规，血常规2.B超：冋肓区，阑尾形态四、治疗原则（3分）1•抗感染治疗2.开腹探查、阑尾切除术左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例分析［病例摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余，6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、丿求痛，约一小时排丿求一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星
3、”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以來食欲止常，大便止常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无纱物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱
4、四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视野，门细胞20・30个/高倍，血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左厅内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见界常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml.腹平片（-）,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（-）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩（二）诊断依据1.男性，尿频
5、、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规冇较多红、白细胞，尿蛋白（++）,—般抗感染药物无效3.左副睾尾硕结，双侧输精管粗硕，前列腺不大质硕，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断（5分）1•非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查（4分）晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则（3分）1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3•左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时口J手术切除肾外伤病例分析［病例摘要］男性，42岁，右腰
6、部外伤，肉眼血尿6小时，患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血廉，伴冇血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过皱史。查体：T37.3°C,P100次/分，BP96/60mmHg.发育营养屮等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-）,肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀,右腰部触痛明显，
7、膀胱区叩诊实音，乐道口有血迹。化验：①WBC10.2xl09/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低冋声。③胸片正常［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.肾外伤（右肾）2.轻度脑震荡（二）诊断依据1・右腰部外伤史2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋口偏低，脉快3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野4.受伤后神志一度不清二、鉴别诊断（5分）1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜
8、刺激症状及膈卜•游离气体三、进一步检查（4分）1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况1.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、治疗原则（3分）1.绝对卧床，观察生命体征（BP,P、R,T等）•经积极治疗后病情仍无改善,需急诊手术探查2.抗休克、抗感染及刈■症处理3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积肝癌（原发性，肝细胞性）病例分析［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年
