放射治疗中晚期食管癌86例（医学论文）

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1、放射治疗中晚期食管癌86例作者：赵美红马静静宋玉秀张云波【关键词】食管肿瘤；放射疗法；影响因素；预后0引言食管癌是常见恶性肿瘤，初诊时已到中晚期，放射治疗是中晩期食管癌的主要治疗手段之一•我们对200001/200201接受单纯放疗的患者86例回顾性分析其疗效及预后生存的相关因素,报道如下・1对象和方法1.1对象中晚期食管癌86（男68,女18）例患者，年龄43-76（平均57.4）岁•病变部位:胸上段26例,胸中段43例胸下段17例•分期标准符合1976年全国食管癌工作会议上制定的标准.1.2方法选用采用60Coy线，在模拟定

2、位机下设定照射野，病变>6cm,采用前后对穿等中心照射•常规分割（1次/d,5次/wk）,每次1.8〜2Gy,总剂量60〜70Gy/6〜7wk内完成，前后两野垂直照射，至40Gy后避开脊髓加量20〜30Gy/2〜3wk,病变<6cm,照射技术采用一前野、两后斜野3野等中心照射•保证脊髓受照射剂量<40Gy,全组患者在照射40Gy时和放疗结束及结束后2〜3mo分别再作食管锁餐造影以观察肿瘤的形态改变和治疗效果•食管肿瘤放疗近期疗效按郑州会议(1982年)的4级标准进行分级•采用SPSS12.0软件进行统计学处理，

3、生存率分析为KaplanMeier显著性检验为Longrank法.2结果病例均随访满5a.中位生存期24mo,1,3,5a生存率分别为72.2%,32.9%和11.5%.各年龄患者无明显关系(P>0.05)，体质量下降超过5%对生存率有显著影响(P<0.05),Karnofsky评分也显著影响生存率(P<；0.01),血红蛋白含量>140g/L时,患者的生存率略好，但无统计学差异(P=0.1326)・肿瘤宽径对肿瘤的近期治疗反应具有显著的差异(P<0.01)・X线分型也是影响预后的重要指标(P<

4、0.01),蕈伞型对射线敏感，髓质型中等敏感，缩窄型较抗拒(表1)•表1影响食管癌放射治疗相关因素(略)V3讨论食管癌患者的体质量改变是影响治疗因素之一，因进食障碍、营养不良，导致体质量下降，免疫功能下降，最终致治疗效果下降.细胞对电离辐射的效应依赖于氧的存在•氧的浓度对肿瘤细胞的放射敏感性影响很大[1]•当肿瘤生长快，超过血液供应范围时，就会存在乏氧细胞，它既保持增殖能力，对放射线又具有抗拒性[2]・Hb是人体主要的携氧工具，其浓度直接影响人体组织血氧含量及肿瘤的供氧.血液中Hb浓度上升，可提高血氧含量，减少肿瘤组织乏氧细胞的

5、百分比，增加肿瘤的放疗敏感性•放疗过程中,Hb浓度逐渐升高者,肿瘤对射线的敏感性优于降低者,放疗疗效好侷部控制时间长，总体生存时间也得以延长•因此，在放疗过程中,应加强营养支持力度，并通过人为的干预，促使Hb浓度的升高•本研究结果显示随着Hb浓度的提高，患者生存率亦提高，食管癌患者的1,3,5a生存率亦提高・Hb>160g/L者,放疗后局控率最高,Hb<120g/L者,局控率最低,Hb在120〜160g/L者，介于两者之间[3]・肿瘤局控率与肿瘤大小有明显关系•食管癌病灶的最大左右径反映了肿瘤的浸润深度[4]•本结果

6、显示，病灶左右径<3cm时,近期疗效好，全部病例食管分级均为1,2级；病灶左右径>4cm时，半数以上病例食管分级为3,4级，预后差.本组研究食管癌的X射线分型发病率依次为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、腔内型，而疗效以蕈伞型、髓质型显著•溃疡型、缩窄型和腔内型食管癌疗效较差或无效・X线显示：管壁狭窄，龛影,黏膜皱壁中断仍存在•同时溃疡型还易产生食管出血或穿孔，不适合作放疗，应选择其他治疗方法.【参考文献】[1]FuMF,WenLT,HemgCC,etal.Qualityoflifeasasurvivalpredict

7、orforesophagealsquamouscellcarcinomatreatedwithradiotherapy[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2004,58:1394-1404.CrosbyDL,BrewsterAE,BorleyA.Definitivechemoradiationinpatientswithinoperableesophagealcarcinoma[J]・BrJCancer,2004,90:70-75・［3］周明，王远东,韩国栋，等•促红细胞生成素在食管癌患者中的应用［J］•岭南

8、现代临床外#,2004,4(2):131-135.［4］贺蓿娃，章国芬,赵于天，等•血红蛋白浓度与鼻咽癌放射治疗效果分析［J］冲华放射肿瘤学杂志,2002,11(2):94-96・<