改良扩切术治疗陈旧性肛裂62例疗效观察

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1、改良扩切术治疗陈旧性肛裂62例疗效观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.22摘要目的：探讨改良扩切术(改良扩肛加开放内括约肌侧切术)治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法：对62例陈旧性肛裂患者运用该方法治疗。结果：62例患者全部治愈，愈合时间11〜20天，随访0.5-1年，复发1例。结论：改良扩肛加开放内括约肌侧切术具冇出血少、疼痛轻、感染少、复发率低。关键词陈IH性肛裂手术临床疗效AbstractObjective：Theobjectiveofthestudywastoobservethetherapeuticefficac

2、yoftheimprovedprocedureofanusandanalcanaldilatationplusopenlateralincisionoftheinnersphincter(AD-OTTS)inthetreatmentofChronicanalfissure.Methods：62patientswithChronicanalfissureunderwentthisprocedure.Results：allthepatientswerecured,thehealingdurationoftimewasll~20days.Therecurrencew

3、asfoundinonecaseduringthefollowUpof0.5~1year・Conclusions：Itisconcludedthatthisprocedureisofsuchadvantagesaslessbleeding,lesspain,lessinfectionandlowerrecurrence・KeywordsChronicanalfissure；Operation；Clinicaltherapeuticefficacy.肛门疾病中，对于多发、常见的陈旧性肛裂，部分切断内括约肌是治疗陈旧性肛裂的基本手段。2010年以来，采用改良扩切术

4、（改良扩肚加开放内括约肌侧切术）治疗陈I口性肛裂患者62例，取得满意疗效，现报告如下。资料与方法本组患者62例，男25例，女37例；年龄11〜53岁，平均35岁；病程4个月〜3年，平均1.57年。肚裂位于截石位6点位52例，12点位5例，6点位和12点位均有裂伤3例。并发肛乳头肥大19例，哨兵痔52例，6点位皮下痿2例，瘢痕性肛管狭窄1例，患者均有周期性疼痛，伴排便困难5例，便秘8例。手术方法：采用改良扩肛加开放内括约肌侧切术。患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉。指套涂以石蜡油，一手示指伸入肚内，环状压迫肛管四周，松驰括约肌。然后另一示指伸入，双示指同时向

5、两侧反向渐施加压力，扩大肛裂创面，使肛内能容纳约3〜4指，栉膜带裂开，显露括•约肌间沟上基底部呈珠白色的纤维肌朿（内括约肌），以蚊式血管钳在其深部潜行分离，将位于截石位5或7点位的内括约肌束下端部分轻轻挑出，切断远端部分内括约肌束，宽约1.0cm,不得＜0.5cm,以剪刀将溃疡创面剪除。如冇合并症如肥大肛乳头、隐性痿或脓肿、裂痔、炎性肛窦等可一并处理，修剪创面边缘使之呈V形，以利于引流通畅。创面充分止血,查无活动性出血点，碘伏油纱条填塞，塔型敷料加压包扎，术后控制排便24〜48小时。便后清洗创面，及时换药，每天换药T次，直至愈合，常规抗感染输液3天。术后肛门周

6、期性疼痛完全消失58例，明显好转3例，复发1例。无继发性感染、肛门失禁或部分失禁、血肿，创面愈合时间11〜20天，一般7〜14天，平均13天。术后随访0.5-1.0年，复发1例。讨论陈旧性肛裂疼痛及不易愈合的主要原因在于内括约肌痉挛，肛管皮肤血液供应障碍。临床可靠的治疗方法为手术治疗，切断部分内括约肌，降低内括约肌张力，有效解除内括约肌痉挛是关键[1],恢复肛管皮肽血液供应。临床上治疗陈IH性肛裂手术有侧切术、肛裂切除术、纵切横缝术、扩肛术等，这些术式各有所长。侧切术（侧方内括约肌切断手术）分皮下法和开放法两种手术，均能较好降低内括约肌张力，切口小，恢复快，但

7、皮下法手术不能一并切除哨兵痔及肥大肛乳头，还可能因引流不畅易形成血肿和感染。肛裂切除术能将感染创面一并切除，但不能使肛门内括约肌痉挛解除，具有较高的复发率。纵切横缝术创口恢复较快，但术后疼痛较重,便后缝线切割皮肽易致伤口裂开感染。扩肛术虽肛周组织被钝性牵拉，但不能拉断内括约肌，无法根本解决内括约肌痉挛，反而会损伤肚管局部血管淋巴组织，致其变性黏连肛管挛缩，致病情复发加重。应用改良扩肛加开放内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂，切口小，扩肛显露基底部内括约肌，挑出锐性切断，创口不深，引流通畅，易于创面愈合，又能一并切除哨兵痔、肥大肛乳头及肛窦炎性组织，术后疼痛轻。复发1

8、例原因，考虑为手术时切断内括约肌宽度不