改良纵切横缝术配合中药治疗陈旧性肛裂临床观察

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1、改良纵切横缝术配合中药治疗陈旧性肛裂临床观察改良纵切横缝术配合中药治疗陈旧性肛裂临床观察【摘要】目的：探讨手术配合中药治疗陈旧性肛裂的疗效。方法纵切横缝加切口减张配合中药内服、坐浴治疗。结呆106例患者有104例痊愈且不复发，治愈率达98.l%o结论操作简便，创伤小，疗效佳，手术设计符合肛肠解剖学、生理学、病理学要求，利于基层医院推广。中药治疗能加快术后消肿止痛、促进伤口愈合，防止便秘导致再次发生肛裂。关键词：陈旧性肛裂改良纵切横缝术中药治疗治愈率达98.1%文章编号：1008-6919(2007)03-0060-02中图分类号:R657.1+4文献标识码：B【经验交

2、流】1994-2002年，我科采用纵切横缝加切口减张术［1］配合中药内服和坐浴治疗106例陈旧性肛裂患者，疗效满意，现报告如下。1临床资料本组男50例，女56例；年龄16〜62岁，平均32岁。病程3〜12年。肛裂为纵形溃疡73例，椭圆形溃疡33例；合并哨兵痔93例，合并肛乳头肥大62例，有便秘史85例,均有便血和排便周期性疼痛。如按1975年全国肛肠外科病防治会议制定的肛裂分类标准，均为陈旧性肛裂，其中65例为反复发作者。2治疗方法2.1手术治疗常规术前肠道准备，患者取左侧卧位，肛周皮肤及肛门直肠内常规消毒，100例采用局麻，6例采用紙麻。手指扩肛使括约肌松驰，暴露肛

3、裂部位，自肛裂上端0.3~0.5cm（上端切口一般不超过齿线上方0.3cm）,至肚裂下缘外0.3~0.5cm作一棱形切口。在粘膜部位切到粘膜下层，肛管皮肤切除疤痕组织及溃疡中心的栉膜带和内括约肌，肛缘部分应切开哨痔和皮肤，并切开外括约肌皮下部一部分。清理切除裂痔及肥大乳头，再将切开的粘膜顶部及两侧作少许潜行分离,使粘膜端可以牵拉到肛缘皮肤端，以没有张力为度。在切开粘膜的顶端上0.4〜0.5cm处，用圆针一号线穿入，经过创底组织从肛缘皮肤切口远端外0.4~0.5cm皮下穿出并结扎，结扎时注意手法用力不得过猛、过快、以免撕伤粘膜。此针结扎后，使原來的纵行切口变成两个半月形

4、创口，再分别将两个半月形创口的粘膜与皮肤缘缝合（每侧1~3针）。最后，在缝合部皮缘外0.8~lcm处作一半弧状皮肤切口，切开皮肤和皮下组织。创面用1%。新洁尔灭或3%来苏尔再行消毒一次,覆盖凡士林纱条，包扎。术毕。术后给了抗生素，口服甲硝呼；控制进食多渣食物，以流质和半流质食物为主，以控制大便2〜3天。术后第8、10天分别扩肛［2］一次。2.2中药治疗2.2・1原有便秘的85例口服麻子仁丸每H两次，无便秘者亦每H口服麻子仁丸，（如便烂者停用），每H—次。2.2.2榆花散［3］加味内服（基木方），每日一剂：地榆12槐花10荆芥10生地15枳壳10防风12首乌25赤芍10

5、按病人具体情况加减。2.2.3中药坐浴，每日一次，基础方为：地榆18防风15苦参25苍术20大黄15冰片1（冲）第一次大便前可用温盐水1000ml灌肠以利于排便。以后每次便后用1：5000高猛酸钾液清洗。3结果本组106例,平均住院5天后改门诊换约。术后1个月开始随访，后每3个刀一次至1年止。1刀内术后感染复发2例（其屮1例不按要求换药，1例出院后即停服麻子仁丸致便秘），其他104例随访1年至三年均未复发。1例半年并发肛乳头肥大，后作切除。患者均觉愈合后肚门稍宽阔，即使排硬便亦未复发肛裂。无1例直肠粘膜下移脱垂，肛门控制功能良好，总有效率为98.1%O4讨论肛裂的发病

6、原因诡不十分明确［4］。多发生于便秘、肛周慢性炎症刺激或其它肛周手术所致Z肛门狭窄。由于大便干硬，排便吋用力过猛，引起肛管皮肤裂伤。反复损伤使裂伤深及皮肤全层而无法愈合，由于肛管后止中部位皮肤较固定，加上此处成角的弯度，使之易受损伤，成为肛裂发生的常见部位。肛裂继发感染，更难愈合，加Z慢性炎性刺激使栉膜带增生变厚，肛管的弹性作用大大减弱，大便吋易使肛管皮肤裂伤；再者，内括约肌是不随意肌，很容易发生痉挛，这是肚裂不易愈合和便后痛的重要因素。本术式改良纵切横缝加切口减张,由于创缘外皮肤及皮下组织的切开，缝合张力的牵拉，使肛管皮肤自行向肛内移动，既扩大了肛门，乂不致于术后发

7、纶直肠粘膜下移脱垂。术中同吋切断了栉膜带和内括约肌，消除了其病理改变，有效地解除了肛门皮肤环状狭窄，使肛裂术后不易复发。中药治疗中的麻仁丸，能润肠能便，有效地防止术后硬便摩擦、损伤伤口；槐花散加味，善清肠凉血疏风，巩固疗效；中药坐浴，即中医Z“涤法”，以中药煎汤熏洗会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，且能减少感染的机会，达到肿痛消减、加快愈合的冃的。实践证明，本手术操作简便，创伤面积小，疗效可靠；对医疗设备和器械的要求不高；手术设计和治疗原理符合肛肠解剖学，生理学、病理学要求，是治疗肛裂的有效方法之一,特别适宜于基层医院推广。参考文献