改良泪囊鼻腔吻合术的临床分析

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1、改良泪炭鼻腔吻合术的临床分析【关键词】泪囊【摘要】廿的探讨改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法76例（81眼）慢性泪囊炎采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗，观察术后泪道通畅情况。结果治愈74眼（91.36%）;好转5眼（6.17%）;无效2眼（2.47%）。结论改良泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效方法。关键词泪囊鼻腔吻合术慢性泪囊炎ClinicalanalysisofimproveddacryocystorhinostomyTuGuangming,XiaoChunhua,TongWanliangDepartmentofOphthalmology,LiangangHos

2、pitalofLoudi,Hunan417009【Abstract]ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofimproveddacryocystorhinostomyremedyonchronicdacryocystitis.MethodsUnobstructedconditionoflacrimalpassagewasobservedafterusingtheimproveddacryocys-torhinostomyremedyfor76cases（81eyes）withchronicdacryocystitis.Result

3、s74eyeswerecured（91.36%）,5eyeswereeffective（6.17%）,2eyeswereineffective（2.47%）.ConclusionImproveddacryocystorhinostomyremedyistheeffectivemethodtocurechronicdacryocyst让is.Keywordsdacryocystorhinostomychronicdacryocystitis慢性泪囊炎是眼科常见病，多发病，是眼部的感染灶，在眼外伤或内眼手术后引起眼的化脓性感染。传统的泪囊鼻腔吻介术因需切断泪眦韧带，吻合泪囊前

4、、后唇，吻合口内置管，存在手术时间长，手术部位深，术后易出现吻合口狭窄等问题。但泪囊鼻腔吻合术仍是目前治疗慢性泪囊炎的有效方法。我院自1997〜2003年采川改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎76例（81II艮），取得佼好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组76例（81眼），男20例，女56例;双眼5例，年龄18〜66岁，平均35岁。病程6个月〜20年。术后随访6~24个月。1.2手术方法1.2.1手术指征有溢泪、溢脓症状，术前均行泪道冲洗确诊为慢性泪囊炎，冃泪点正常，无严重的昂部疾病如凍息肉、昂中隔偏曲等，能耐受手术。木组小泪囊、萎缩性昂-炎及老年患者均列为

5、手术指征。1.2.2术前准备庆大霉素盐水冲洗泪道，每H1次。术前30min在中鼻道填塞1%地卡因+1%。肾上腺索棉片。1.2.3手术改良（1）切口:距内眦3mm,平内眦切带处沿泪前皤走向（沿眶缘向下弧形）切开皮肤，长约15〜20mm,钝性分离皮下组织，注意分离时勿损伤内眦动、静脉，放置泪囊撐开器，充分暴露泪前悄，将骨膜连同泪囊一起从泪囊贡游离，不切断内眦韧带。（2）设计骨孔:用弯蚊式血管钳在泪颌缝处压一孔并扩大，用咬骨钳咬切骨孔成15minX13mm大小，上达内眦韧带下缘，下达鼻泪道上口，前不应超过泪前箱3mm,后以骨密性泪囊窝的后壁为准。（3）泪囊及鼻黏膜的处理:川镰状

6、刀片将泪囊、鼻黏膜呈“[”形切开，使前唇尽可能人，后唇尽可能小。只吻合前唇，其内不放置引流管，而放置凡士林纱条。凡士林纱条上端缝扎并固定在眉间下方，下端留置鼻腔并填塞于中鼻道。(4)吻合口缝合:用圆针3/0丝线间断缝合泪囊与鼻黏膜前唇2〜3针，缝线结扎后各留置长线头一根与分层间断缝合的皮下等组织缝线一同结扎，起悬吊吻合口的作用。1.2.4术后处理术后轻加床包扎伤口，全身给予抗生素和止血药静滴，每日换药1次，术后48h抽出鼻腔凡士林纱条，鼻腔滴1%咲麻液，5〜7d拆除皮肤缝线，行泪道冲洗。出院后每周复诊1次并行泪道冲洗，1个月后视情况不定期随诊。2结果疗效标准:治愈，溢泪溢

7、脓症状完全消失，泪道冲洗通畅;好转，溢脓症状消失，溢泪症状改善，泪道冲洗不全畅通;无效，溢泪溢脓症状无改善，泪道冲洗不通畅。观察结果:本组81眼中,治愈74眼(91.36%),女转5眼(6.17%),魏2眼(2.47%)。随访时间6〜24个月。3讨论以往小泪囊、萎缩性昂炎［1］及老年患者等列为手术禁忌证，本组病例均列为适应证。遇小泪囊时在切开泪囊前，先川泪道探针在泪囊内轻轻顶住，在探针头部下方纵行切开泪囊,切成“［”形单瓣以满足吻合Z需要;萎缩性鼻炎鼻黏膜无法制成瓣时，可完全放弃与鼻黏膜吻介，将泪囊瓣直接与件膜吻合;无严重器质