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1、文拉法辛与米安色林治疗抑郁症临床对照研究【摘要】目的探讨文拉法辛与米安色林治疗抑郁症的疗效和不良反应。方法将符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的90例住院患者，随机分为文拉法辛组45例和米安色林组45例，疗程3个月，用汉密尔顿抑郁量表(IIAMD),临床疗效总评量表的病情严重程度(CGI-S1)和副反应量表(TESS)评定疗效，起效时间及不良反应。结果文拉法辛治疗抑郁症的临床疗效与米安色林相当。结论文拉法辛是一种安全有效的新一代抗抑郁药，疗效与起效时间与米安色林相当,且服用方便，可作为治疗抑郁症的一线药物。【关键词】文拉法辛；米安色林；抑
2、郁症文拉法辛是一种新型的5-耗色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过抑制5-免色胺和去甲肾上腺素的再摄取而发挥抗抑郁作用，疗效肯定,在临床上广泛应用［1,2］；米安色林是四环类抗抑郁药，其抗抑郁作用机制为抑制突触前膜上的«2受体，促进去甲肾上腺索释放，并阻断脑内5-轻色胺受体；两种都是双受体通道抗抑郁的药物。本院对两种药物治疗抑郁症方面进行了3个月的对照研究，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院自2011年10月〜2013年10月住院的90例患者，所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD
3、)17项评分217分，将患者随机分为文拉法辛组和米安色林组。文拉法辛组45例，男21例，女24例，年龄19〜54岁，平均年龄（37.4±9.2）岁，病程1〜36个月，平均病程（17.8±9.5）个月，米安色林45例，男24例，女21例，年龄18-57岁，平均年龄（31土&7）岁,病程1.5〜40个月，平均病程（18.3±6.9）个月，两组患者在年龄、体重、性别等一般资料方面组间比较，差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法1.2.1停药清洗14d,文拉法辛组给予口服文拉法辛75mg/d,7~14d,若疗效不明显可加至150〜225mg/d,米安色
4、林组给予米安色林15~30mg/d,服药7~14d后若效果不明显可加量至60~90mg/d,在治疗过程中也可根据患者病情，短期联合使用小剂量苯二氮类笏物，疗程一般为3个月左右。1.2.2评定工具汉密尔顿抑郁量表（HAMD）,临床疗效总评量表（CGT-S1）及付反应量表（TESS）o所有患者在给予药物治疗前后，定期监测血压，检查血、尿常规、肝肾功能及心电图等。1.2.3统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数土标准差（x-±s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（％）形式表示，实施X2检验，P<0.05表示差异冇统计学意义。2结果1.1剂量文
5、拉法辛75〜225mg/d,平均（163.65±16.42）mg/d；米安色林15〜90mg/d,平均（45.1±7・12）mg/d。1.2显效时间文拉法辛组6〜13d,平均（6.9±2.4）d；米安色林组8〜16d,平均(10.4±2・5)d；文拉法辛组显效快于米安色林组。1.3临床疗效文拉法辛组痊愈22例，显著进步17例，进步4例,无效2例，显效率86.67%；米安色林组痊愈20例,显著进步18例,进步5例，无效2例，显效率84.44%o二者显效率比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.4IIAMD评分所有患者在治疗前后均给予IIAMD评分及减分率比较。治
6、疗前后两组同时间比较，HAMD评分除第1周外，差异无统计学意义(P>0.05)o见表lo1.5两组临床疗效总评评分比较治疗前后两组的疗效总评，差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗前后严重程度为差异有统计学意义(P<0.01)o见表2。2.6根据TESS量表评定结果和不良反应记录，所有患者在连续3个月的治疗过程屮，文拉法辛组的患者主要表现为口干、便秘、头晕者有4例，心悸、血压升高者2例，恶心、呕吐2例，兴奋激动2例；米安色林组的患者主要表现为便秘、口干的有5例，兴奋、激动者有3例，头痛、眩晕、心悸、震颤4例、恶心、呕吐者有3例。两组不良反应差异无统计学意义(
7、P>0.05)o2.7实验室检查及物理检查研究组谷丙转氨酶增高冇2例患者、粒细胞减少有1例患者；对照组谷丙转氨酶(ALT)增高3例、血小板减少1例。尿常规、肾功能、心电图两组均无异常。2.8合并用药在持续12周的治疗中，文拉法辛组有8例，米安色林组6例，短期联合应用苯二氮类药物，两组间差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论文拉法辛既能增强去甲肾上腺素神经传递，也可以增加5-耗色胺能神经传递，故其具有双重作用的特性，这也是文拉法辛能较好的抗抑郁活性的原因。米安色林的主要作用则是抑制5-疑色胺和去甲肾上腺素能再摄取。本研究发现，文拉法辛与米安色林相比，两组患者经过
8、3个月的治疗后HAMD评
