新生儿败血症诊断和抗生素使用指南

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1、新生儿败血症诊断和抗生素应用CDC2010指南流程CDC2010（2012）败血症（无乳链球菌）二级预防流程有新生儿败血症现象一a全而诊断b抗生素治疗I否冇C孕产妇绒毛膜羊膜炎->->d有效评价b抗生素治疗I否否无乳链球菌疗法是否适用于母体f—f常规疗法I是是青霉索静脉滴注或氨节西林在接生前4小时注射—fg至少观察2天丨否是大于等于37周且胎膜早破小于18小时？一-伟至少观察48小时（否是小于37周或胎膜早破人于等于18小时？—d有效评价f至少观察2天APP流程风险因素评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒

2、毛膜羊膜炎）。诊断测试抗生素绒毛膜羊膜炎出生6-12小时内血白细胞分类及CRP广谱抗生索处理方法血培养阳性血培养阴性婴儿情况良好实验数据不准确血培养阴性婴儿惜况良好实验数据不准确继续抗牛•素治疗腰椎穿刺如果患儿母亲在分娩期间使用了抗生素，继续抗生素治疗停止使用抗牛素，且48小时后出院APP流程评估妊娠37周及以上的无症状婴儿患败血症的风险因素（非绒毛膜羊膜炎）。风险因素诊断测试抗生素胎膜早破人于等于18小时，或IAP表明，但不充分出生6-12小时内血门细胞分类及CRP不需要抗生素需要观察处理方法实验数据不正常实验数据正常血

3、培养婴儿情况良好，48小时麻出院血培养阴性,婴儿婴儿情况良好，48小时后出院APP流程评估妊娠小于37周的无症状婴儿患败血症的风险因素（绒毛膜羊膜炎）。实验数据不准确实验数据不准确继续抗牛•素治疗如果患儿母亲在分娩期间使用了停止使用抗牛素，且腰椎穿刺抗牛索，继续抗牛索治疗48小时后出院绒毛膜羊膜炎或胎膜早破大于18小时或IAP表明，但不充分出生6-12小吋内血口细胞分类及CRP广谱抗牛素治疗处理方法风险因素诊断测试抗生素血培养阳性血培养阴性婴儿悄况良好血培养阴性婴儿悄况良好五、抗生素疗程（APP）表格2早发型败血症的抗生素

4、疗法疗程情况疗程及意见新生儿发病早期肺浸润（3天Z内）4天，基于有限数据且没冇另外的风险因素没有绒毛膜羊膜炎没有败血症未吸氧超过8小时治疗48小时后无症状温和的或推测的败血症5天或者7天，没有前瞻性群组研究，扔存在争议没有重点的败血症10天简单的无乳链球菌脑膜炎和革兰氏阳性的细菌14-21天•喂养困难（如拒奶）•喂养不耐受，包括呕吐，过多胃内吸出物（潴留），以及腹胀•心率界常（心动过缓或心动过速）•呼吸窘迫征象•生后4小时以后开始出现的呼吸窘迫*•缺氧（如中心性青紫或氧饱和度降低）•24小时内出现的黄疸•呼吸暂停•新生儿脑

5、病征彖•抽搐*•需要心肺复苏•早产儿需耍机械通气•足月儿需要机械通气*•持续胎儿循坏（持续性肺动脉高压）•无法用环境因素解解的体温异常（＜36°C或＞38°C）•休克征象*•原因不明的大出血、血小板减少或血凝界常（国际标准化率大于2.0）•出生24小时后仍有持续性少尿•葡萄糖代谢异帘（低血糖或高血糖症）•代谢性酸中毒（BE＞-10mmol/L）•局部感染征象（皮肤或眼睛）五、抗生素疗程（NICE指南）如果因感染高危因索或可疑感染而使用抗生素，用药36小时后，如果以下情况全部符合，可考虑停止抗生素•血培养阴性•最初怀疑感染的

6、临床证据不强烈•婴儿临床状况良好，无感染阳性指征•CRP水平或趋势不支持感染继续使用抗生索超过36小时，应至少每24小时重新全面评价新生儿状况一次,并考虑是否停止抗生素治疗。需要考虑的因素包括：■最初怀疑的临床表现程度■婴儿临床表现的变化和现状■CRP水平和变化趋势革兰氏阳性的脑膜炎21天或14天后脑脊液培养阴性，取较长者NICE指南：根据高危因素的等级和数量指导临床处理：存在1项**标志的高危因素，或M2项无*标志的高危因素，应做有关检查并开始抗生素治疗。•前一个婴儿发牛侵入型无乳链球菌感染•本次妊娠期孕妇有无乳链球菌定

7、值或菌尿症•胎膜早破•H发性早产（胎龄＜37周）•早产儿疑似或确诊胎膜早破超过18个小时•产时发烧超过38°C,或确诊或疑似绒毛膜羊膜炎•母亲因确诊或疑似侵入型细菌感染（乳败血症）而在分娩过程中，或出生前后24小时内静脉使用抗生素治疗，（产时预防性应用抗生素不属此类）*•多胎妊娠时，另一名婴儿疑似或确诊感染*•行为或反应改变•肌张力改变