沉脉亦主表证——论文

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1、沉脉亦主表证一一论文沉脉亦主表证——论文.txt男人的话就像老太太的牙齿，有多少是真的？！问：你喜欢我哪一点？答：我喜欢你离我远一点！执子之手，方知子丑，泪流满面，子不走我走。诸葛亮出山前，也没带过兵！凭啥我就要工作经验？论沉脉亦主表证关键词:沉脉里证表证沉脉脉彖机理沉脉，《内经》称其为“石脉”。是指轻取不应，重按始得Z脉象。我们认识到的往往是沉脉主里证，有力为里实，无力为里虚，亦可见于正常人。然而，我们常常忽略的一点是：沉脉亦可主表证。《脉经》中冇云：“举之不足，按之冇余”，表明沉脉的位置深，在下，近于筋骨。可以和浮脉以外的任何脉构成相兼脉。沉脉是非常重要的一部脉，因脉以沉

2、为本，以沉为根。脉以虚实为纲，而虚实的区分，又在于沉候之有力无力。因而，沉脉极为巫要。脉何以沉？因气血不能外达以鼓荡、充盈血脉，因而脉沉。气血何以不得外达？无非两类原因；一类是正气虚衰，气血无力外达，致脉沉；一类是邪气阻遏，气血外达Z路窒塞不畅,不能鼓搏脉气于外，亦可致脉沉。-、正虚脉沉止虚脉沉，可见于阳虚、气虚、血虚、阴虚。阳主动，对推动激发全身Z机能。阳虚无力推动激发气血循行，脉乃沉。气为橐禽，鼓荡血脉。气虚则无力鼓荡，故脉沉。血虚者,无力充盈血脉，致脉沉。且血虚往往兼力气虚，气血皆不足，脉失充盈鼓荡，故尔沉。阴虚者，血脉失于充盈，脉亦可沉。正虚而脉沉者，当沉而无力。正虚

3、可致脉浮，在此乂说正虚脉沉，岂不矛盾？不是的。正虚脉可沉可浮，取决于正虚的程度与方式。阳虚，虽虚但不甚重时，脉可沉而无力；若阳虚，导致阴阳格拒时，阳气外脱，脉可由沉而无力转为虚人、洪数、浮散等。若阳虚进一步加重，连浮越Z力亦丧失时,则脉叮由浮大转为沉而微细欲绝，或脉绝。气虚不其重时，脉不任重按，或按之无力。若气虚而贼火内炽，则气血因贼火之迫激而外浮，可见洪大虚数之脉。气极虚时，脉可浮散，亦可转为沉而微细欲绝。血虚、阴虚类似，所以，同为正虚，脉可沉亦可浮，乃取决于正虚程度及方式。二、邪阻而脉沉内外Z邪阻遏气血外达而导致脉沉，包括六淫、七情及气血痰食等。1.六淫外袭，对致脉沉。阴

4、邪袭于肌表者，以阴邪其性凝泣收引，胰理闭郁，经脉不畅，气血不能外达，故脉不仅不浮，反而见沉。如《四诊抉微》云：“表寒重考，阳气不能外达，脉必先见沉紧。”又云：“岂有寒闭膜理，营卫两郁，脉有不见沉者乎。”新感温病初起，邪袭肺卫，脉木当浮。但温病初起，脉多不浮，反而以沉为多见，因温邪上受，首先犯肺，肺气结郁，气机不畅。温邪蕴阻于肺而为热，卫阳不宣而恶寒，气血不得外达而脉沉。故虽为温病初起，仍会出现脉沉。1.情志拂逆，可致脉沉。情志拂逆，扰乱气机，气血不能畅达，故尔脉沉。沉脉Z中,对兼实、弦、细、涩、迟、结等。这些不同脉象的出现，病机相同，都是由于气郁，气血不能畅达所致。由于郁滞程

5、度不同，正气盛衰有别，因而岀现沉中兼弦细涩迟等。2.痰饮、湿浊、瘀血、食滞、水蓄、积聚、腑实、火郁等诸多有形之邪，皆可阻滞气机、气血不畅、脉道不利而脉沉。曲于阻滞的邪气不同，阻闭程度相殊，沉脉可兼滑、弦、细、软、涩、实、结、躁，其至脉伏、脉厥。因皆属邪实，故皆沉而有力。此外，沉脉亦对见于正常人。①冬沉夏洪：指人们在冬天时脉象是沉脉，这是正常的脉象，不是病脉。《内经?脉要粘微论篇》云:“脉其四时动奈何???冬日在骨，蛰虫周密，君子居室”。②肥人当沉：肥人肌肤厚，脉象难现，此时呈现沉脉，可为常人之脉。③肾脉沉：日：“肾考水也，名日少阴，其脉沉滑，是肾脉”。肾主水，居下焦，主里，为

6、阴中Z阴，水趋于下则脉象为沉。我们认识更多的是沉脉主里证。仲景《平脉法》日：“寸口脉??沉在里”，指沉脉主里证。在《金匮要略》中论述沉脉主里证的条文很多。如肺痿肺痈咳嗽上气病篇云：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，咳而脉沉者，泽漆汤主Z”O此处以比较的手法，论述沉脉主里，如有咳嗽症状，而脉彖表现为沉脉，说明里有水饮停聚于肺。此时应从里治疗，用泽漆汤健脾逐水消饮止咳，而不应从表而治。如沉脉与滑脉和并，则为里实之证，如脏腑经络先后病篇指出：“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相博??”。如沉脉与紧脉相兼，则为阴寒内盛Z彖，如腹满寒疝宿食病篇云：“绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其

7、脉沉紧者，大乌头煎主之”，为阴寒锢结，气机闭塞，治宜大金大热之乌头祛寒破结，温通血脉。如沉脉与弦脉相兼，则主痰饮内停，如痰饮病篇曰：“脉沉而弦者，悬饮内痛”，治宜用-

8、•枣汤破逐水饮Z邪。沉脉不但见于里证，也可见丁表证。对脉位变化的分析，一般认为，浮脉主表，沉脉主里，这是一般规律。临诊时，表证脉不浮或里证脉不沉，其诊断作用更重耍。必须将脉位变化的一般规律和特殊意义综合起来进行分析，才能充分体现脉位变化的诊断作用。比如，《伤寒论》第九十二条说：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼病者，当救具里，四逆汤方。