耳影像学与临床

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1、耳影像学与临床（一）迟放鲁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031耳部疾病的诊断除了临床体格检查、听力检查、前庭功能检查外,彩像学检查越来越成为诊断治疗中必不可少的手段。随着CT、MRI的普及，耳和颖骨影像学检查已成为耳和侧颅底临床常规的辅助诊断项目。从本期起，继续教育栏目对耳和颍骨影像学的结构、解剖名词及诊断作系统介绍。首先介绍耳部止常CT解剖结构，然后介绍耳部、内听道MRI解剖结构。在了解正常结构的基础上，将介绍和分析耳和侧颅底疾病的影像学特点。CT对骨和钙化组织显影清晰，可兼顾骨与软组织的显示，在一般耳部疾病的应用中价值较高。M

2、RI可多轴向成像以提供全面观察;可避免骨质干扰骨管腔内细小软组织结构的显示，而且对软组织特性反映较好，故常用于耳、内听道、侧颅底肿瘤的软组织病变检查。CT观察骨结构以骨算法扫描最为清晰，如用普通扫描则应加骨窗（扩大窗宽，捉高窗平）显示，以利观察细小骨质改变。耳部CT常用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检查。本栏目得到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院CT室罗道天教授和宋济昌副教授的支持，特此感谢。耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听一毗线，于外耳孔上方10mm处，可用用130KV、100MA、3-6S>1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描

3、，要求扫完整个岩锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。由于头位的关系，显示的结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。这里仅就典型的层面进行讨论。图1.—图4•显不岩尖部和上半规管。图5•起出现内听道。图6•出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室的通道，是面神经迷路段。内听道的听神经到达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。图7•的重要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节,由此向前有

4、一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段的是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈内动脉的升段。图8•为典型的前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋(Ice-cream)样结构，前端似冰洪淋的是锤骨头，后方似蛋桶状的为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在后半规管的内侧有一与之平行的裂隙，为前庭导水管，一般不超过1.5mm宽。在较大的前庭腔后外侧，有与之相通的半弧形的水平半规管腔。图9•耳蜗中旋岀现。颈内动脉管水平部初现，面神经鼓室段向后延伸至水平半规管。图10.在面神经鼓室段的外侧

5、可见有小的隆起为匙突。同一平而出现开放的面神经外膝部，乂称锥曲部，由于骨壁薄，呈向鼓室的开放状，文献报道此处面神经的自然裸露率达17〜37%。后鼓室显示内侧的鼓室窦(sinustympani)和外侧的面隐窝(facialrecess)。鼓室内锤骨柄和砧骨长突可见。图11•平面为典型的耳蜗层面，耳蜗的上中下旋在一个平面共现,耳蜗底旋初现，圆窗龛和其内侧的圆窗间隙清晰。砧磴关节在此层面出现，可见镀骨板上结构和部分底板。面神经锥曲段呈椭圆形，是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜切所致。鼓膜张肌管出现于图12•此层面出现外耳道，锥隆起显示明显。耳蜗导

6、水管为一细缝隙与外耳道方向平行，由外向内(前庭导水管由内上向后外方向).耳蜗仅见宽大的底旋。从图6到图12,显示耳蜗管腔的情况，对人工耳蜗植入手术有重要的意义。参考文献：1.罗道天.眼耳鼻咽喉疾病影像学图鉴.济南:山东科学技术出版社,2002.372-522.宋济昌，钱雯.眼耳鼻咽喉CT诊断图谱.北京:高等教2.育出版社，高等教育电子音像出版社,2002.109-207.