ipa临床与影像学-胡成平

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1、侵袭性曲霉菌病临床VS影像学湘雅医院呼吸科胡成平主任2008-0840例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性【目的】本研究目的是评价侵袭性曲霉菌病CT症状及长时间CT形态学改变与临床发现物、临床疗效的相关性。【材料和方法】回顾性总综述了40名患者的310套CT影像学资料，随访的平均112天。伴随潜在的疾病：造血干细胞移植、中性粒细胞减少患者、移植物抗宿主疾病、抗真

2、菌药物治疗侵袭性曲霉菌病征象中，受损的数量和面积会考虑到影像学和临床疗效进行评价。40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性【结果】在侵袭性曲霉菌病诊断的过程中，缺损部位中位数量为3，损伤面积为3.1cm2。不考虑使用抗真菌药物治疗的因素，90％患者显示缺损面积和数量增大，直到第9天（中位天数）才开始缺损大小出现3.5天中位等高线，其中位缺损部位数量减少17％。结果，42.5%的患者影像学在80天显示完全吸收。在所有的参数中，空洞的形成能最早提示病变，直到影像学消失。影像学出现空洞的患者，其消失时间为无空洞的2.5倍。同样，空

3、洞的形成是有利的临床预后的先兆。40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性【结论】侵袭性曲霉菌病的影像学的受损部位大小和面积呈特征性改变，早期增高，然后呈平台期，然后逐步减少。因此，影像学彻底吸收时间和临床的疗效没有相关性，特别是在诊断早期和影像学显示病灶最大期；但可能与空洞形成相关。40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位

4、距。时间点（×）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90％的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50％的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位距。时间点（×）分别表示第一次诊断、第一次影像学

5、最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90％的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50％的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性63岁患者，急性淋巴性白血病，大剂量化疗后导致粒缺，并发肺部纤维性损害。病例一40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性A第一天，诊断为侵

6、袭性肺曲霉菌病，CT显示多个大块及小瘤样HALO征。B8天后，CT显示病灶融合，损害面积扩大，联合HALO征和毛玻璃样浑浊点状征，临床表现大量出血。C20天后，活动性出血消失，CT显示影像学消退，呈残留的节断状或非节断状实变。右中肺叶显示收缩。D初诊后90天，两处损害均显著吸收，然而最大块影退化成薄环状壁，被纤维组织包绕。无更长影像学随访，患者生存。40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性34岁男性，急性淋巴性白血病，高剂量化疗。影像学完全缓解病例二40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效

7、相关性40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性A第一天诊断为侵袭性曲霉菌感染，CT显示多个小瘤状影，三个小瘤中其中一个显示HALO征，并发出血。B初诊后8天，缺损面积增大，仍伴HALO征。C初诊后15天，HALO征消失，影像学所有的缺损消退。D初诊后45天，胸部CT显示彻底消退。40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性54岁老年男性，急性骨髓性白血病，行造血干细胞移植，导致粒缺。病例三40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性40例非HIV