经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿28例

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1、经鼻内镜下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿28例【摘要】目的探讨对鼻内镜下鼻道开窗径路切除上颌窦囊肿，以尽量减少对上颌窦正常黏膜功能的干扰与破坏。方法对28例单纯上颌窦囊肿患者行鼻内镜下鼻道开窗径路切除上颌窦囊肿，并行黏膜瓣复位。结果随访1年以上未见上颌窦囊肿复发。结论鼻内镜下鼻道开窗径路上颌窦囊肿切除术能有效治疗上颌窦囊肿，而且能减少对上颌窦正常黏膜纤毛运动功能的干扰，最大程度的保护鼻腔、鼻窦正常牛理结构及功能。【关键词】鼻内镜；下鼻道开窗；上颌窦囊肿切除术上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病，传统的手术

2、方法Caldwell-Luc术式，为口内切口经唇龈沟犬齿窝径路行传统上颌窦根治手术，该手术方法损伤大，局部反应重，给患者带来较大的痛苦。近儿年来，随着鼻内镜技术的发展，微创理念的深入，传统的上颌窦根治术已经基本被取代，鼻内镜被越来越多的临床医生所应用。作者采用鼻内镜下鼻道开窗径路行上颌窦囊肿切除术28例，术后随访患者满意，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料2008年3月〜2009年3月木科共收治上颌窦囊肿住院患者28例，男12例，女16例，年龄最小20岁，最大64岁；病史3~8年。其中表现偶有

3、头痛者18例，鼻塞6例，面部麻木感4例，鼻中隔偏曲3例，偶有鼻内流出淡黄色液体6例；所有病例术前均行鼻窦冠状位及水平位CT检查，囊肿直径在2.5-3.5cm之间。1.2治疗方法采用鼻内镜冷光源系统及全套鼻内镜鼻窦手术器械，将混冇1：1000肾上腺素的1%地卡因棉片置于病侧下鼻道及下鼻甲表面麻醉3次。在距下鼻甲前端1〜1.5cm处以直径5mm的上颌窦穿刺器慢慢穿透骨壁进入上颌窦内。拔出穿刺管芯，经穿刺套管分别插入直径4mm,视角0。、70。鼻内镜，检查上颌窦囊肿的大小和位置，取出鼻内镜，拔出套管，在

4、鼻内镜下用反向咬骨•钳扩大下鼻道穿刺孔达0.8cmXO.8cm,用上颌窦组织钳咬除囊肿，并用上颌窦刮匙搔刮囊肿处，彻底清除病变组织。术后隔日检查窦内情况，是否有血或分泌物，清理结痂，1周后用温盐水通过下鼻道穿刺孔冲洗窦腔。2结果术后28例患者，术前的临床症状消失，窦口及下鼻道开窗开放良好，无出血及其他并发症，全部患者均临床治愈，治愈率100%,术后随访12个月无1例复发，下鼻道开口通畅，鼻窦黏膜光滑，上皮化好。术后病理报告为上颌窦浆液性囊肿。3讨论上颌窦浆液性囊肿，多由于鼻窦慢性炎症使黏膜下毛细血

5、管壁受损,从毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层疏松结缔组织内，逐渐膨大形成囊肿。随着鼻内镜的广泛应用，传统的Caldwell-Luc术式逐渐地被替代，传统的口内切口，手术损伤大，术后反应重，同时也增加了手术并发症的机会。患者住院时间长，给患者增加不必要的经济负担。经鼻内镜下鼻道开窗切除上颌窦囊肿，具有以下优点：①鼻内镜手术(endoscopicsinussurgery)具有微创，保留上颌窦自然开口结构及其功能，术后恢复快，复发率小的优点。该手术操作简便，时间短,而且创伤小，只需表面麻醉，术屮出血少

6、，术后反应轻，患者所受痛苦小，住院时间短，减轻了患者的经济负担，易于被患者接受；②术后可经下鼻道开窗观察上颌窦内情况，随时可清除窦内残余病变，亦可经下鼻道开窗行上颌窦冲洗，及时处理结痂及分泌物，有效的防止复发,为提高治愈率提供了保障；③鼻内镜下定位准确，组织钳或剥离匙能同吋与鼻内镜经下鼻道开窗插入窦腔，切除囊肿都是在内镜直视下进行，提高了手术准确度，有效保护了鼻窦的骨质和黏膜，维护了正常的鼻窦生理功能。行鼻内镜下鼻道开窗术前需行鼻窦CT扫描检查，以确定囊肿的大小及位置，本组28例患者均行鼻窦CT水

7、平位及冠状位扫描，使术者有的放矢；④术中若下鼻道狭窄，可先将下鼻甲向内上反折，扩大手术空间，利于操作，术后将下鼻甲复位。下鼻道开窗去除骨质直径达0.8cm,便于看清窦内情况及手术操作，扩人钻孔使用反向咬骨钳尽量向前咬除骨质，避免向后去除过多损伤鼻泪管开口，给患者增加不必要的痛苦。