资源描述：
《经方治疗难治病验案四则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经方治疗难治病验案四则时间:2018-09-07来源：中国中医药报5版作者：董盛难治病是现代医学的一个疾病类别概念，诊断易于明确，治疗尚有困难，相当于中医学的疑难病。多数难治病缺乏有效的治愈方法，是临证中突破疗效的热点和难题。经方原指古代经验方的简称，是古人在长期医疗实践过程中，反复验证，行之有效的方剂，后世主要指《伤寒论》《金匮要略》里记载的古代药物配方。经方配伍严谨，用药精炼，方证明确，疗效确切，是中医学的精华。笔者临证中应用经方治疗难治病常取得满意疗效，现举验案4则z以飨同仁。糖尿病周围神经病变患者伍某，男，51岁。因〃确诊糖尿病12年,双下肢麻木2年，加重1月〃就诊。患
2、者口服西药控制血糖、改善微循环、营养周围神经等，对症治疗不能缓解。刻诊：倦怠乏力，腰痛，左侧偏头痛,双下肢皮肤麻木、冰冷，时有蚁行感，舌质红苔白，脉弦涩。/结合舌脉/中医治则为温经散寒、活血化瘀、清热除湿，方用四逆散和桂枝芍药知母汤加减，方药如下：柴胡10g,郁金20g,百合10g,枳实10g,炒白芍30g,怀牛膝15gz黄英30g,菟丝子20gz桂枝15gz黑附子片10g（先煎），知母10g,忍冬藤15g,鸡血藤20go7齐I」。每日1剂，分早晚温月氐二诊时患者症状好转，下肢无冰冷感，治疗有效,综前治法,去百合、鸡血藤,加赤芍15g,小通草6g,炙甘草10g,连续服用14剂,
3、症状完全缓解,血糖控制稳定。本案属于中医消渴合并痹症。四逆散调理肝脾、透邪解郁，主治阳郁厥逆证,如手足不温，腹痛下利等症状；桂枝芍药知母汤主治寒热错杂、风湿痹症，如关节不利、四肢发凉等症状，均符合经方方证特点。方中柴胡入肝胆经，升发阳气、疏肝解郁,白芍敛阴养血柔肝，两药相配，补养肝血，条达肝气，防止柴胡升散而无耗伤阴血之弊。肝主筋、肾主骨，桂枝、附子温通阳气，芍药、知母保护阴液,寒药与热药、阴药与阳药并用，改善长期反复迁延不愈、情绪较差的肝肾功能。选择藤类药物善走经络，忍冬藤清热通络，鸡血藤和血通络，达到加强通络关节，改善四肢不利作用。《景岳全书》认为：〃盖痹者闭也。〃选用桂枝
4、为本案重视温通辛散,加强药效之意。全方合用”共奏温经散寒”活血化瘀”清热除湿之效，其病乃除。病毒感染发热患者董某，女，44岁。因〃间断发热10日〃就诊。患者10日前午后，无明显原因出现发热，时测体温：37.5°C,伴有双侧前臂、小腿关节疼痛，服用止痛片、退烧药及消炎药后，体温渐降，关节疼痛减轻。以后患者每日午后均有体温升高，期间最高体温达40弋，均自行服用止痛片或退热剂处理，症状反复。刻诊：发热，稍有恶寒，无咳嗽、咯痰，目干、头晕，颈部疼痛，双侧肘关节、膝关节疼痛，舌质红，苔稍黄厚，脉弦。四诊合参，结合舌脉，以疏解少阳，清热解毒为法，方用小柴胡汤加减。方药如下：柴胡24g,黄苓
5、15g,连翘30g,麦冬10g,甘草10g，佩兰15go4齐！］。每日1剂，分早、晚温服。服药2剂后体温正常，4剂后患者无发热，关节疼痛减轻。嘱方药不变，继服3剂，畅情志I多饮水I病情痊患。本案属于中医发热范畴，以小柴胡汤加大剂量连翘，具有辛凉退热之功，对呼吸道感染、热势不退者有一定疗效。小柴胡汤疏解少阳,柴胡加量有明确退热作用。《伤寒论》中用柴胡八两,—两对3g计算，临证需要至少24go考虑患者发热，故去原方人参、半夏、生姜和大枣。连翘通利三焦,擅长清解风热，对发热、汗出而热不退者有效；对发热而呕吐、食欲较差也有效。发热出汗太过,易伤中阳脾胃,配合甘草调和药性,调理脾胃。佩兰
6、芳香醒脾,开阖中焦枢纽，气血得力，营卫调和,自然发热缓解。全方合用，共奏疏解少阳，清热解毒作用,方证明确,疗效显著。痛风合并高血压肾损害患者师某，女，61岁。因〃血压升高8年，双足肿痛1年〃就诊。间断服用止痛药并外敷，又堆治疗改善不明显。刻诊：足面肿胀、疼痛，时有脚趾关节屈伸不利，倦怠乏力，头晕，夜眠差，时有心悸，纳食可，大便干，舌质红，苔白，脉弦数。四诊合参，结合舌脉，给予补益肝肾、养血柔肝、通络止痛药：芍药甘草汤加减。方药如下：白芍30g,赤芍15g,炙甘草10g,茯苓10g,泽泻20g,车前草15g,桂枝10g，鸡血藤30g,怀牛膝20g,生杜仲30g,郁寄生15g,延胡
7、索10go6剂，每日1剂，分早、晚温眼二诊时双足关节肿痛明显改善，无头晕及乏困，原方去延胡索，加白术20g,桂枝加为15g,继服14服，症状缓解，血压稳定。嘱再治疗1个月。本案属于中医痹症范畴。芍药甘草汤在《伤寒论》主治〃脚挛急〃，仲景多用芍药治疗”腹中急痛〃”心下痛〃等各种痉挛性疼痛，后世归纳为缓急止痛或柔肝止痛。该患者岀现下肢关节屈伸不利，夜间酸痛类似于血痹的〃身体不仁〃表现，符合芍药甘草汤方证。久病迁延不愈，夜间明显，疼痛固定，故白芍、赤芍联合应用，《神农本草经》指岀：〃芍药、味苦平，
