经颅磁刺激治疗精神疾病的临床研究进展

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1、经颅磁刺激治疗精神疾病的临床研究进展摘要：经颅磁刺激(transcraninalmagneticstimulationTMS)是一种在脑的特定部位给予磁波刺激的新技术。由Barker等在1985年首先创立，此后以欧美为中心迅速开发并临床广泛使用。该技术可以非侵入的，GA能中间神经元介导的皮质兴奋性，为精神疾病提供潜在的神经电生理生物标记。目前，经颅磁技术U经被应用于评估多种精神疾病的大脑皮质兴奋性，包括精神分裂症、抑郁症、孤独症、强迫症取得了冇意义的进展［1］。关键词：经颅磁刺激；精神疾病；研究进展1经颅磁刺激辅助治疗抑郁症TMS是一种神经刺激方

2、法，目前越来越多地被用于抑郁症等多种精神疾病的治疗，其有效性、安全性已得到许多证据的支持。前额叶皮质和边缘系统是最重要的情感调节区，功能影像检查、局部脑血流检查表明额叶前部背外侧(DLPFC)是rTMS治疗抑郁症的最佳位点。不同频率的rTMS对大脑皮层的调节作用也有所不同，高频rTMS增加大脑皮层兴奋性，反之，低频rTMS则降低大脑皮层兴奋性［2］。在最近一项多屮心、大样本对照研究对301例未服药的重性抑郁症患者分别施以高频左侧rTMS治疗和假刺激治疗，4v后治疗组HAMD抑郁分值明显下降，而对照组HAMD抑郁分值下降不明显，两组比较，有统计学

3、意义。结果显示单独使用rTMS治疗抑郁症是有效地。Rossini等其结果支持rTMS有加强抗抑郁药的治疗作用。目前对rTMS治疗是否增加药物疗效尚不确定。Meta分析探讨了高频左侧前额叶rTMS治疗抑郁症的疗效，结果显示高频左侧前额叶rTMS治疗抑郁症效果优于假刺激。Lam等［3］认为rTMS对难治性抑郁症冇一定的疗效。Fitzgerald等［4］结果显示:低频右侧rTMS刺激与高频左侧rTMS刺激疗效相当，均优于假刺激。研究发现两种治疗方式对难治性抑郁的疗效无明显差异，而低频右侧治疗风险更低、具有更好的耐受性，从而提出低频右侧rTMS治疗可能是

4、更好的治疗方式。最近，该作者又对低频右侧治疗无效的难治性抑郁患者施以高频左侧rTMS治疗，结果发现只有部分患者治疗有效，认为不同治疗方式存在个体差异。Fitzgerald等［5］研究了高频左侧rTMS和低频右侧rTMS联合应用治疗难治性抑郁症，联合应用的结果是对治疗抑郁症有效果，而且治疗效果持续时间长。上文作者又研究了高频（6Hz）阈下刺激启动后施以低频（1Hz）右前额叶rTMS刺激这一治疗方式对难治性抑郁症患者疗效，认为高频启动刺激能增强低频右侧前额叶rTMS的治疗效果。2经颅磁刺激辅助治疗精神分裂症近年來rTMS辅助治疗精神分裂症的阳性症状、

5、阴性症状、认知症状的研究有一些新进展下面加以综述。Vercarnmen等［6］对38例精神分裂症患者进行rTMS治疗，研究结果显示，采用幻听评定量表（AHRS）评估幻听的效果，以幻听频率减少30%为治疗有效，或阳性和阴性症状量表（PANSS）中幻听条目减少1分认为有改善，结果3组均有改善，但在幻听频率条目上，只有左侧颖顶叶刺激组显示评分显著下降。Freitas等把rTMS治疗难治性幻听的文献进行荟萃分析后得出rTMS治疗有效的结论。任艳萍等［7］研究结果显示，接受真刺激治疗的患者与对照组患者相比治疗前后幻听明显改善。Montagne-Larmur

6、ier［8］对11例精神分裂症患者采取高频刺激（20Hz）治疗。治疗后12d评估时，发现患者的幻听频率、严重度与基线相比明显改善，6个月后随访，2例患者的幻听完全消失，并且患者耐受性良好，无不良反应。Bagati等的1项研究观察了40例患者，随机分成两组，分别为药物联合rTMS组和单纯药物治疗组，结果显示，联合治疗组的幻听症状较对照组明显改善，且无明显不良事件。Rosa等认为讥MS联合氯氮平治疗巩固性幻听安全、有效。关于rTMS应用于儿童精神分裂症的安全性报道更少，Jardri等曾报道，1例住院的11岁精神分裂症男孩，存在言语性幻听，约物治疗效果

7、不佳，辅助给予rTMS治疗后幻听明显减少，并且未发现明显的不良反应。精神分裂症患者显示异常皮质性抑制，与多巴胺功能和Y氨基丁酸（GABA）功能异常一致，rTMS对多巴胺以及GABA的神经传导影像日前仍不清楚。一些神经影像学证据显示［9］,精神分裂症患者的阴性症状与背外侧前额叶皮质（DLPFC）、边缘系统基底核等区域的多巴胺功能下降有关。Cordes等研究结果显示rTMS联合药物治疗对改善精神分裂症的阴性症状提供了1种新的、冇效的方法。Vercammen等［10］的研究显示无论刺激左侧还是右侧，治疗结束时两组的阴性症状均有明显改善，lw后复查时，只

8、有左侧刺激组有持续性疗效。这一点与阳性症状结果不同，即左右刺激对阳性症状均显示持续性疗效。研究结果显示［11］,精神分裂症患者lOHzr