经伤椎置钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折

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1、经伤椎置钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折赵刚、高扬、王鹏、李文平摘要目的探讨经伤椎置钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法对28例胸腰椎爆裂骨折患者采用伤锥及相邻椎体椎弓根螺钉固定治疗，伤椎椎弓根螺钉不经过骨折线、采用短万向椎弓根螺钉，并进行后方植骨融合。结果所有患者获12-32个川（平均22个月）随访，术后椎体高度和后凸角无明显丢失，无内固定松动、断裂。结论经伤椎置钉技术可有效复位固定胸腰椎爆裂性骨折，具有可行性和有效性。关键词胸腰椎爆裂性骨折、伤椎、椎弓根螺钉对丁胸腰椎单椎体爆裂性骨折多选择短节段椎弓根螺钉（4钉法）内固定技术，术中易出现复位高度不够，术后内固定物承受应力

2、大，恢复过程中出现后凸畸形复发及内固定失败等并发症［1］。近年来，为改善手术效果，经伤椎置入椎弓根螺钉技术得到越来越多的关注和研究［2］。2009年2月至2012年4月，我科采用经伤椎置钉技术治疗28例胸腰椎爆裂骨折，取得较好临床效果，报告如下。1•临床资料1」一般资料本组28例男20例、女8例年龄20-64岁，平均41.8岁。骨折部位：Tn2例,T1213例，LilO例,L23例。按Denis骨折分型均为爆裂性骨折。X线片示骨折压缩程度为1/3-1/2,术前椎体后凸Cobb角平均26.2°（12.3-31.6°）,以骨折上下相邻椎体前缘高度平均值作为骨折椎体的正常高度，计

3、算伤椎前缘高度与正常椎体高度的比值。CT示碎骨块突入椎管1/4-1/2。脊髓损伤按Frankel分级C级4例，D级6例，E级18例。损伤至手术时间l-7d,平均4.2do1.2手术方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉，内固定器械为通用型脊柱内固定系统（GSS-II型），术中应用C臂X线机进行透视定位。患者取俯卧位、腹部悬空，以伤椎为屮心，显露棘突、椎板、关节突及横突，采用Weinstein定位方法在骨折椎体及上下椎体植入椎弓根螺钉（伤椎根据骨折情况选择螺钉的进钉点和进钉方向、伤椎选择螺钉长度比上一椎体螺钉短5-10mm的万向椎弓根螺钉，螺钉不经过骨折线以免推挤伤椎内的骨折块

4、）。预弯纵向连杆，安装后先拧紧伤椎螺帽，以此为支点、双侧依次交替上下撑开，依靠中间螺钉将伤椎复位，矫正伤椎水平移位及后凸畸形，最后拧紧上下椎弓根螺钉螺帽。无神经损伤者，取自体骼骨行椎板、小关节突及横突间植骨融合；有神经损伤者，常规全椎板切除、探查椎管，解除对脊髓及神经根的压迫，取自体骼骨在两侧横突与小关节突之间植骨融合。缝合切口、放置引流管，3天后引流量小于50毫升拔出引流管。术后3-4周佩戴胸腰支具下床活动。2.结果28例患者术后获得12-32个月（平均22个月）随访，术前后椎体压缩百分比和Cobb角比较见表1。术后未出现继发神经根及脊髓损伤、未出现内固定物松动及断裂现象

5、。神经功能较术前有不同程度恢复，无切口感染、无死亡发生。表1胸腰椎爆裂性骨折28例术前后及随访期椎体压缩百分比与Cobb角情况项目椎体圧缩白分比（％）Cobb角(°)术前56.4±10.626.2±6.5术后95.9+8.23.2±1.3随访92.2±7.17.0±2.83.讨论胸腰段因其解剖特点导致外伤时承受较大应力，发生胸腰段骨折并引起脊柱不稳、椎管狭窄、脊髓损伤等。近年来，随着影像诊断学、生物力学的发展以及各种各样新型内固定器械和方式的应用，越来越多的胸腰段骨折可以通过手术进行治疗，手术的目的是恢复椎体高度、维持脊柱正常序列和生理弯曲度、恢复受伤椎管管径、解除脊髓或神

6、经根压迫、重建脊柱的稳定性[2]o对于新鲜单椎体爆裂骨折，大多数脊柱外科医师更倾向于釆用后路椎弓根螺钉内固定技术。传统跨伤椎4钉椎体固定方式由于操作相对简单且复位效果确切成为后路治疗胸腰椎骨折的主要方式，但由于跨节段固定对伤椎本身并无直接施加固定应力，而是间接复位和间接固定伤椎，如果椎体前后纵韧带断裂、椎间盘撕裂，纵向撑开力就不能有效传导到骨折椎体，甚至可能会引起撑开或骨折椎体后凸畸形加重，进一步加重脊髓、神经的损伤。因伤椎上下节段椎弓根螺钉应力集中，术后容易出现内固定物承载应力增大导致内固定失效及复位高度和角度丢失而致后凸畸形、腰部疼痛等并发症⑶。近年来，许多学者釆用后路

7、经伤椎置钉技术，其临床应用有增多的趋势[4、5、6]o通过伤椎置钉可将伤椎与上下椎体相连，缩短了椎体固定距离，同时预弯撑开的钛棒可以向前推顶伤椎，维持伤椎高度，并通过后方结构传导相邻椎体上的负荷，避免了传统跨伤椎4钉椎体固定方式的平行四边形效应及悬挂效应，利于后凸畸形的矫正和维持矫正效果，降低钉棒应力集中，增加了稳定性，减少了术后复位丢失。目前国内外文献肯定伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的可行性、有效性[7、8、9、10]o结合本组患者，我们认为经伤椎置钉技术适用于伤椎前后纵韧带不完整的单椎体骨折或单节段骨折脱位，矢状