老年患者用药错误的防范1

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1、老年用药错误防范作者:李晓玲白向荣元华龙张晓乐来源：中国医学论坛报日期:2012-10-23我国现在已经步入老龄化社会，老年患者的比例逐渐增加。老年患者通常记忆力减退,且常存在一人多病、合并用药的现象，极易造成使用环节的用药错误。另外，山于老年患者组织器官发牛:退行性改变、功能老化、适应力减退，影响药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的过程，同时老年患者机体免疫力下降，因此一旦发生用药错误，可能导致患者发生严重的机体损害。为了最大限度避免老年用药群体的用药错误，需要医务人员与患者严格规范用药过程的各个环节，保证老年患者的用药安全

2、。以下为常见老年忠者用药错课的典型案例。服用方法错误典型案例患者，男，69岁，因“间断发热伴咳嗽、咳痰3个月，加重3天伴喘息”入院。患者既往有慢性阻塞性肺病（C0PD）20年。患者曾在外院因C0PD急性加重入院治疗，出院后医生给予泼尼松口服维持治疗。患者出院时医生所开带药处方为泼尼松1瓶，规格为5mgXlOO片。患者独自居住，服用泼尼松20mgqd,直至全部服完后停用。此次由于病情再次加重入院。案例分析COPD患者在住院期间为减轻喘息的急性加重，须静脉使用糖皮质激素，但长期使用対垂体肾上腺轴有抑制作用，因此患者出院后需要口服

3、进行序贯治疗，直至减量停用（见表）。表泼尼松正确使用方法时间剂量次数

4、第1周每夭1次第2周每夭1次第3周每天1次第4周每天1次第5周停用此例患者出院带药泼尼松木应逐渐减虽，最后5mgqd使用1周后停用，共需泼尼松70片，用药4周。由于出院带药只能开具整瓶包装，因此患者带药1瓶（100片）。本例为老年患者，理解力和记忆力差，11独自居住，未按医嘱逐渐减量服用，而是采用20mgqd的方法一直将100片服用完毕，然后突然停药，导致症状反跳，再次入院治疗。预防策略1•采用捉高老年患者用药依从性的工具通过设计针对老年患者的用药捉醒工具

5、，如药品提醒定时器、远程短信捉醒等手段，提高老年患者正确川药及川药依从性。2.出院患者单剂量包装发药对于老年患者的药物，采用单剂量包装发药的形式。按照疗程计算患者的实际使用量，从而避免漏服、多服、错服的发生。3.对老年患者用药应详细交代药师和护士应加强老年患者出院带药交代，遇老年患者认知或记忆功能明就障碍时，应向其家属进行详细交代，尤其是冇特殊或复杂使用方法的药物更要重点交代，并确认患者已完全理解。药物服用错误典型案例患者，女，71岁。因“冠心病、白细胞减少症、痴呆”入院。患者既往服用地高辛0.25mg（1片）qd治疗冠心病

6、。医生予利可君片20mg（1片）每日3次（tid）治疗白细胞减少症。患者取药吋为携带方便，将地高辛、利可君外包装扔掉，两种药物的锡板混在一起带回家中。回家后由于无法辨认两种药物，误将地高辛当成利可君服用，导致服用方法改为利可君20mg（1片）qd,地高辛0.25mgtide服用3天后，患者出现恶心、呕吐、视物模糊等症状。送至医院急诊，急查地高辛药物浓度3.5ng/ml,遂停服地高辛，4口后复查地高辛血药浓度为0.69ng/ml，患者症状明显缓解。案例分析地高辛常用剂量1tl1次，1次0.25mg（1片），外观为白色片剂，两面

7、无标记。利可君用于预防、治疗白细胞减少症及血小板减少症治疗。常用剂量为1B3次，1次1片（20mg）,外观为白色片剂，人小类似于地高辛片，不同在于利可君一面刻有“LK”字样。，患者由于仅记得两种药物，一种是1次1片S—种是1口3次，1次1片，但没有分清地高辛和利可君，从而导致服用药物错误。预防策略1.对地高辛等治疗范围窄的药物应给了，特殊管理，如采用特殊的表述形式，或用明显标示的颜色等。1.在配发这些特殊药物，药师对患者应仔细说明用药方法。药品交代错误典型案例患者，女，90岁，因“高血压、糖尿病”入院。患者使用替米沙坦80吨

8、进行降压治疗。护士领约后给予患者，但未详细交代用法。替米沙坦为铝箔包装，在使用前必须除去铝箔。但患者并未打开铝箔而将带铝箔的药片一起吞服。在治疗3天后患者血压上升，同时患者拒绝服用替米沙坦。经医生询问得知患者没冇将铝箔打开服用药片，从而导致错误的发生。案例分析由于替米沙坦具有吸湿性，在室外暴露2小时后就会变色，使药效降低。为避免吸湿,替米沙坦外而包有一-层铝箔，在使用前除去。护士没有对患者进行用药交代，导致患者将替米沙坦片连同铝箔一同服用。带铝箔的替米沙坦不能在体内代谢,不能起到控制血压的作用,导致血压上升。预防措施由于老年

9、患者认知能力下降，一些特殊药物的使用方法应详细为患者描述，同时，应该确认患者已经理解和掌握，从而避免用药错课的发生。给药途径错误典型案例患者，男，89岁，因发热咳嗽入院。既往冇高血压、糖尿病。查体：体温38.5°C。诊断为“上呼吸道感染”。医生给予解热镇痛药卩弓卩朵美辛栓外用，并交代患者用