老年人蛛网膜下腔出血50例临床护理【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•老年人蛛网膜下腔出血50例临床护理作者：吴萍，张清芬，杨金玲，周杜娟，李听【关键词】老年人；蛛网膜下腔；出血；护理〔关键词〕老年人；蛛网膜下腔；出血；护理临床上，老年人蛛网膜下腔出血临床表现不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征等都可不明显，而精神症状及意识障碍较重，个别重症患者可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡，我院近10a收治60岁以上的老年人蛛网膜下腔出血患者50例‘现将护理体会报告如下。1临床资料本组50例中男27例、女23例，男女比为1.2：1。年龄60岁〜64岁

2、20例，65岁〜69岁16例，70岁〜74岁9例，75岁〜79岁5例。在活动下发病者42例，其诱因有情绪激动、饮酒、疲劳、剧烈咳嗽、排便、洗澡、弯腰拾物等，3例睡眠中发病，5例无明显诱因。以上50例患者均通过以下积极有效的护理，未发生护理并发症。2护理措施2.1一般护理2.1.1避免活动绝对卧床休息4周〜6周，卧床期间禁止起坐、洗头、淋浴、入厕及其他下床活动'应加强护理'满足患者的日常所需。2.1.2避免打扰提供安静、舒适的环境，减少探视，避免声光刺激和频繁接触打扰患者，治疗和护理活动应集中进行。2

3、.1.3避免诱因指导患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素。2.2用药护理采用缓解疼痛的方法，指导患者使用放松技术，如缓慢深呼吸、听音乐。必要时给予脫水、止痛药物；头痛和躁动不安者应用足量有效的止痛镇静药，以保证患者的安静休息;按医嘱使用甘露醇等脫水剂快速静脉滴入，准确记录24h出入量；使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物吋，可能出现皮肤发红、多汗心动过缓或过速，胃肠不适等反应，应控制输液速度，密切观察有无不良反应发生。3病情监测及护理3.1再发的临床表现的监测蛛网膜

4、下腔出血再发率较高，以首次出血后一个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高〔1〕，其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷甚至去大脑强直及脑膜刺激征明显加重等。3.2意识状态的监测每15min〜30min检查患者的意识状态，观察并记录意识是否清楚。3.3昏迷患者的监测昏迷患者执行昏迷护理常规，强调应特别重视基础护理，因老年患者器官功能明显减退，加之患病后肌体抵抗能力明显下降，容易发生感染，必须加强口腔皮肤及各种管道的护理，防患于未然，杜绝并发症的发生。

5、3.4脑疝先兆表现的监测密切观察患者有无剧烈头痛，喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆表现。3.4.1立即报告医生一旦出现以上情况应立即报告医生，及时抢救，吸氧、建立静脉通路。3.4.2快速脫水降颅内压采用BD公司20G肝素留置针静脉点滴20%甘露醇125ml，15min〜25min滴完，因渗透性利尿剂，主要经肾脏代谢，在使用中可使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小宵，导致肾小管重吸收功能下降，造成药物对肾脏的毒性作用，轻者出现血尿，尿量、尿比重、

6、血清尿素氮异常，重者因急性肾功能衰竭而死亡，因此应特别注意尿量的变化，监测肾功能，防止肾功能衰竭并发症的发生。3.4.3保持呼吸道通畅头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，确保有效供氧，一般供氧浓度在30%〜35%，保持血氧饱和度＞97%。在按常规做好所管切开护理同时，特别注意勤翻身叩背，勤吸痰，吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注意观察痰液的性状、颜色，如发现痰量增多且伴冇体温上升趋势。应考虑呼吸道感染可能'应及吋摄床边胸片，作痰培养及药物敏感实验，选择应用敏感抗生3.4.4关注患者反应老年患者具有病情

7、变化快、发展迅速等特点，在叩背吸痰等护理操作中要密切关注患者的反应做好心电监护，血氧饱和度的监测。3.5预防意外发生密切观察患者有无烦躁不安，定向力障碍等精神症状，脑膜刺激征是否阳性，必要时做到专人守护，加用床档，防止坠床等意外发生。3.6预防血栓形成密切监测有无肢体功能障碍和失语，有无眼睑下垂等一侧动眼神经麻痹表现，保持肢体的功能位置，加强肢体的被动运动、按摩，防止肌肉挛缩及下肢血栓形成。3.7下丘脑受损症状的监测观察患者有无发热多汗，皮肤黏膜充血，腹痛，血压波动等下丘脑受损的症状。参考文献：〔1

8、〕尤黎明・内科学〔M〕•第3版•北京：人民卫生出版社'2002，11：633・《精品推荐》