老年吞咽功能障碍的综合治疗

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1、老年吞咽功能障碍的综合治疗【关键词】吞咽；障碍；康复；护理脑卒中患者吞咽功能障碍发生率占病人的22%〜65%,吞咽功能障碍是一种症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍（1）,使患者营养不良、误咽、肺部感染、窒息等并发症的危险性增加，延长了住院时间，增加了死亡率，因此做好吞咽功能障碍患者的护理非常重要。近2年來我科采用综合疗法治疗吞咽障碍取得良好效果。1资料与方法1.1临床资料选取2006年10月至2008年10月我科收治的脑卒中合并吞咽障碍的患者54例。其中脑梗死30例，脑出血24例，男36例，女18例；年龄55〜80岁，所有患者经CT或MRI确诊，均为意识清，生命体征平

2、稳，伴有严重的饮水呛咳、吞咽障碍、咽反射迟钝或消失，大部分患者康复前带鼻饲。按入院顺序随机分组。综合组27例（男19例，女8例），病程32.15d,鼻饲18例。针灸组27例（男17例,女10例）,病程31.25d,鼻饲16例。1.2治疗方法两组患者均按脑卒中常规治疗，针灸组每天接受针灸治疗，每日1次，每周6次，3w为1个疗程；综合治疗组接受针灸、按摩及吞咽训练。1.2.1针灸①舌针治疗：用纱布将患者舌体轻轻拉出，右手持30号1.5寸毫针，在舌面进针，取舌的后1/3和舌体两侧，10。〜15°向舌根部进针4cm（1.2寸），以上各穴均为点刺不留针；②舌三针（2）：在上廉泉穴并由此左

3、右各1.7cm（0.5寸）,各取一穴，取30号2寸毫针,进针深度5cm（1.5寸），进针方向均向舌根；③电针：选取翳风、颊车、听宫，30号1寸毫针,进针深度2.7cm（0.8寸），连续波20Hz,20min。1.2.2按摩由按摩师给患者做颖下颌关节部位和颈部软组织按摩、关节松动手法。1.2.3吞咽功能训练可分为基础训练(间接训练)和摄食训练(直接训练)〔3〕。基础训练：不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难患者，方法如下。(1)口唇闭锁练习：可让患者口内衔以系线的大纽扣，操作者牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出；也可以进行旁拉嘴角或嘴角上翘、鼓腮、抗阻

4、鼓腮等训练。(2)舌肌训练：嘱患者向前或两侧尽力伸舌，用舌触及两侧嘴角，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高，此种训练方法可以提高舌对食物的控制及向咽部输送食物的能力。(3)冷刺激训练:将冰冻的棉签蘸少许水或用冰冷的喉镜轻轻刺激患者的软腭、腭弓、咽后壁及扁桃体。扁桃体角被看作是引起吞咽反射的最佳位置，刺激同时嘱患者做吞咽动作。如果出现呕吐反射应立即停止刺激，如果流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激每日3次，每次10mine反复冷刺激可以诱发吞咽反射，抑制唾液分泌，减少患者流涎。(4)下颌运动训练:嘱患者尽量张口，然后松弛，下颌向两侧运动。对张口困难患者,可以对痉挛的

5、肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松，通过主动、被动运动，让患者体会开闭下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。(5)上下唇训练：戴手套将拇指和食指放于上下唇内外两侧，向上或向下牵拉，以上每个动作做5〜10次，每日至少3次，此方法用于口腔警觉性差、肌张力异常的患者，可以改善面部感觉，降低或提高面颊肌张力。(6)肌群运动训练：指进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动，包括缩唇、扣齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。（7）促进吞咽反射训练：用手上下按摩甲状软骨至下颌下方软骨，可引起下颌的上下运动及舌的前后运动，继而引起吞咽，此方法可适用于口中有食物却不

6、产生吞咽动作的患者。（8）声门上吞咽训练:可称屏气训练，由鼻腔深吸一口气，然后屏住一口气，进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。屏气吞咽可使声门闭锁,声门气压加大，吞咽时食物不易进入气管，吞咽后的咳嗽可清除滞留在咽部的食物残渣。摄食训练：（1）进食体位：一般采取仰卧位头部前倾，床头抬高30°,偏瘫的患者患侧肩部用枕头垫起，该体位可利用重力作用使食物易于摄入和吞咽，颈部前倾可使颈前肌群放松，利于吞咽，食物应从健侧嘴角入口，可以防止食物从口中漏出，也利于食物向舌根部输送，食物从健侧咽部入食管，进餐后应保持坐位15min,防止食物返流。（2）食物的选择:选择易吞咽的食物如①柔软、密度、性状均②

7、有适当的黏性，不易松散，如米糊、蛋羹、豆腐、果蔬泥或经机械加工的饮食等；③易于咀嚼，食物通过咽及食管时容易变形；④不易在黏膜上滞留，避免结构粗糙的食物。应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，膳食应满足营养的需要，兼顾食物的色香味等。（3）一口量:即最适于患者吞咽的每次喂食量，一口量过多食物易从口中漏出，或引起咽部滞留，增加误咽的危险；一口量过少，则难以触发吞咽反射，应从小量（1〜4ml）开始逐步增加，掌握合适的一口量。常用的几种代偿的吞咽方法：①重复吞咽：每次吞咽食物后再反复做儿次重复吞咽