翼状胬肉不同手术方法临床疗效分析

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1、翼状警肉不同手术方法临床疗效分析翼状窗肉不同手术方法临床疗效分析摘耍目的：观察3种手术方法治疗翼状裔肉术后临床效果。方法：原发翼状裔肉350例（365眼），随机分为3组，A组单纯翼状裔肉切除95例（98眼）；B组翼状窗肉切除联合羊膜移巩膜植116例（125眼）；C组翼状裔肉切除联合角膜缘干细胞移植139例（142眼）。结果：所有患者平均随访12个月，A组复发率34.69%,B组复发率13.60%；C组复发率8.45%O结论：翼状箸肉切除联合角膜缘干细胞移植临床效果良好，复发率低。关键词翼状警肉羊膜移植角膜缘干细胞移植复发率doi:10.3969/j.is

2、sn.1007-614x.2012.01.182翼状窗肉是一种最常见的眼表疾病。窗肉的发生与长期接触风尘、烟雾、紫外线等因素有关，局部角膜缘干细胞受损失去屏障功能也是其发病基础❷❷［1］❷。裔肉的主要治疗方法是手术，单纯的裔肉切除复发率高，一般24%〜89%❷❷［2〜4］❷。如何降低裔肉手术的复发率是眼科医生面临的极大挑战。近年来随着羊膜移植治疗眼表疾病及角膜缘于细胞理论的提出,很大程度上降低了窗肉术后复发率。2004年1月〜2010年1月对有电话随访的350例患者分别采用单纯翼状窗肉切除，翼状警肉切除联合羊膜移植，翼状警肉切除联合角膜缘干细胞移植，其临

3、床疗效报告如下。资料与方法2004年1月〜2010年1月收治窗肉手术患者350例（365眼），年龄34〜70岁，均为原发性翼状警肉，头部侵入角膜缘内2~5mmoA组95例（98眼），B组116例（125眼）,C组139例（142眼）。手术方法：手术均采用倍诺喜表面麻醉，2%利多卡因结膜下麻醉，所有手术均在手术显微镜下完成。①常规单纯裔肉切除术：切除裔肉头颈部，彻底清除结膜下增生组织，暴露透明角膜创面和光滑巩膜，电凝止血。注意保护半月皱裳附近球结膜，将球结膜缝合至巩膜上，并暴露3nini巩膜带。②翼状窗肉切除联合羊膜移植:在A组的基础上，按巩膜裸露区的形状

4、大小剪除羊膜组织，上皮面向上。用10-0尼龙线缝合固定在浅层巩膜上，并且一定与结膜创缘对合。③翼状窗肉切除联合角膜缘干细胞移植：在A组的基础上，在术眼12点位角膜缘，切一弧形长与窗肉颈部相等带1mm宽浅板层角膜组织或确切带角膜缘栅栏样组织及4〜5mm宽不带筋膜的球结膜，将移植片平移至裸露巩膜区，角膜缘相对缝合在巩膜上，间断缝合结膜创缘。④术后处理：术后加压包扎3〜5天。每天换药时用1%荧光素钠染色，裂隙灯下观察角膜创面上皮修复情况，羊膜移植片。角膜缘干细胞移植片的愈合情况。待角膜上皮修复后用复方妥布霉素眼水滴眼，4〜5次/Hol0~15天拆线。结果术后愈

5、合经过❷❷［5］❷：1%荧光素钠染色，裂隙灯下观察所见。①角膜上皮化：术后3〜7天角膜完成上皮化。②羊膜植片：术后1〜2天无水肿，半透明，3~5天轻度水肿，呈灰白色，7〜8天水肿消退，14天完全上皮化。③角膜缘干细胞移植片：术后1〜2天植片边缘清晰可见，轻度水肿，3〜5天植片的结膜缘血管网已恢复微循环，色红运，边界模糊，8天移植片水肿消退，与周围的结膜组织形态颜色一致，植片上栅栏结构清晰可见。疗效判定标准：①治愈标准：手术区光滑洁净，结膜无充血，角膜创面愈合；②复发：手术区巩膜表面明显纤维血管组织增纶或侵入角膜。结果在随访期间A组术后复发34眼，复发率3

6、4.69%,B组术后复发17眼，复发率13.60%,C组术后复发12眼，复发率8.15%oA组与B、C两组相比术后复发率经统计学处理有统计学意义，❷P❷＜0.05,B、C两组相比术后复发率经统计学处理无统计学意义，❷P❷〉0.05o讨论手术切除翼状窗肉仍是冃前窗肉治疗的主要方法，传统的切除复发率高达24%〜89%,近年來，羊膜移植及角膜缘干细胞移植治疗翼状裔肉，很大程度上降低了术后复发率。有报道，羊膜移植复发率3.8%〜10.9%❷❷［6］❷，角膜缘干细胞移植复发率复发率7.4%,与本文报道相似。常规的翼状裔肉切除复发率高，其原因主要是手术创伤及术后炎症

7、反应使窗肉组织残留的成纤维细胞以及细胞外基质蛋口沉积❷❷［7］❷，导致纤维血管组织形成，其次是翼状窗肉手术使角膜膜缘干细胞遭到破坏，正常角结膜上皮不能重建，角膜上皮结膜化，纤维血管组织过度增生而引起。羊膜移植广泛用于各种眼表疾病的治疗。羊膜可以促进上皮细胞移行，加强上皮基底细胞黏附，促使上皮细胞分化，防止细胞凋零，此外羊膜可以拟制纤维细胞，细胞外基质蛋口和瘢痕的形成，拟制炎症反应，防止血管内皮细胞的生长，防止新生血管增生，因此，羊膜是覆盖巩膜裸露区理想的材料。在正常眼表，角膜缘不仅是抵御结膜下纤维组织侵入角膜的屏障,还提供干细胞，促进角膜上皮化。角膜缘干

8、细胞屏障功能被破坏与窗肉的发生有密切关系，因此应用角膜缘干细胞移植能有效阻止异常