翼状胬肉三种不同手术方法疗效分析

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1、翼状胬肉三种不同手术方法疗效分析孙红兵(上海复旦大学附属青浦区中山医院201700)【摘要】目的：比较单纯性翼状胬肉切除、羊膜移植及自体角膜缘干细胞移植对原发性翼状胬肉的临床疗效。方法：372例(434眼)翼状胬肉患者随机分为A.B.C组，A组146眼行单纯性翼状胬肉切除术；B组126眼行翼状胬肉切除联合羊膜移植术；C组162眼行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。术后随访3〜36个月，比较各组患者术后翼状胬肉复发情况。结果：A组146眼中46眼复发，复发率为31.5%;B组126眼中20眼复发，复发率位15.9%;C组

2、162眼中8眼复发，复发率为2.94%。A组与B组比较(X2=4.498,P=0.034,P<0.05)；B组与C组比较(X2=4.828,P=0.028,P<0.05)；C组与A组比较(X2=18.746,P=000)差异具有显著性。结论：与单纯性翼状胬肉切除术和翼状胬肉切除联合角膜移楨术相比，自体角膜缘干细胞移楨术术后复发率低，并发症少，是目前治疗翼状胬肉较理想的手术方法。【关键词】翼状胬肉；眼科手术；新鲜角膜移植；角膜缘干细胞【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

3、5)21-0068-02翼状胬肉是一种侵犯角膜及结膜下组织变性增牛.，是一种常见的眼表疾病,轻则影响美观，重则引起角膜散光，进入瞳孔区者还可严重影响视力。具体原因不明，可能与紫外线照射，烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础。目前治疗以手术为主，但术后复发率较高，为观察翼状胬肉术后复发问题，我们分别采用自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植、单纯性翼状胬肉切除治疗翼状胬肉患者，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2012年1月至2014年12月在我院收治翼状胬肉住院患者,372例（434眼）在显微镜

4、下进行了手术，其中男性170例192眼，女性202例242眼，年龄最大者76岁，最小30岁，平均年龄53岁；静止期132眼，活动期220眼。随机将其分为A、B、C组，A组146眼行单纯性翼状胬肉切除术，B组126眼行翼状胬肉切除联合羊膜移植术；C组162眼行翼状胬肉切除切除联合自体角膜缘干细胞移植术。1.2手术方法全部手术均在手术显微镜下进行。1.2.1单纯性翼状胬肉切除术：采取表面麻醉加局部麻醉，的卡因表面麻醉2次，利多卡因局部浸润麻醉，使翼状胬肉组织隆起，与上方球结膜分离。于显微镜下先将翼状胬肉头部剥到角膜前弹力层下面的

5、实质浅层，尽量保证角膜上不残留血管及纤维组织，然后越过角巩膜至巩膜分离组织下增生的组织至半月皱襞，仔细分离至根部并切除，将剩下的胬W头、颈及部分体部结膜也一并剪除。创面烧灼止血，将余下的球结膜平铺，10/0丝线固定于内直肌止端前的浅层巩膜上，创面区巩膜予以暴露。1.2.2翼状胬肉切除联合羊膜移植术：先将胬肉头部的上层游离，然后剥离角膜面的胬肉，尽量不残留胬肉组织，再分离角膜下增生的组织至半月皱襞，剪除大部分增生的组织及少许结膜组织，暴露巩膜面约4毫米*4毫米，行巩膜面彻底止血，以同样人小羊膜覆盖巩膜面（羊膜上皮面朝上），10

6、/0丝线间断缝合4〜5针于浅层巩膜上，结膜面与羊膜连续缝合。1.2.3自体角膜缘干细胞移植术：胬肉切除同单纯性翼状胬肉切除术，自体同侧或对侧眼的下方或上方角膜缘处取-与裸露巩膜表面基本大小相等的角膜缘上皮和球结膜，移植到巩膜裸露区。方法为：在角膜缘前约0.5〜1.0mm处沿角膜缘弧形做•-深达角膜基质浅层的切口，再用角膜隧道刀经切口向后做一角膜缘板层分离至角膜缘后约4〜5mm处，然后将分离的角膜缘板层连冋球结膜一并剪下，上皮面向上，角膜侧向前，植片角膜缘于胬肉切除处角膜缘对合，用10/0丝线带浅层巩膜缝合。1.3术后处理结膜

7、囊涂金霉素眼膏，术眼绷带包扎，并住院观察5-7天。术后24小吋开始天天换药，结膜囊滴抗生素、类固醇皮质激素眼液2周。7〜10天拆除缝线。1.4术后复诊时间所有病例分别在住院期间及出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月随访，进行视力和裂隙灯显微镜检査，观察角膜创面和角膜缘上皮取材处创U愈合情况及角膜缘新生血管及球结膜是否有薄层胬肉样组织增生。1.结果2.1疗效标准：(1)痊愈：手术区光滑、洁净，结膜面平整无充血，角膜创面上平覆盖光滑，无新生血管及胬肉组织增生；(2)复发：结膜明显充血肥厚;角膜创面冇新

8、生血管及薄层样胬闪组织增生。2.2翼状胬肉术后复发率(表1):术后随访3〜36月，A组146眼中46眼复发，复发率为31.5%;B组126眼中20眼复发，复发率为15.9%;C组162眼中8眼复发，复发率为4.94%oA组与B组比较(X?=4.498,P=0.0.34,P<0.05)