肝癌早期诊断

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1、微量元素与肝癌早期诊断马元09级药学2班200914230211摘要：肝癌（livercancer）是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，到了中晚期患者才有发现。但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。1肝癌的历史我国早期中医经典《黄帝内经》、《难经》中就有关于肝癌症状的描述，大多分在“黄疸”“月鼓胀”“积聚”等病症的论述中西方国家对肝癌的认识是近百年的事。从1654年Glisson发表《肝脏解剖》一书以后，1716年Breta对一外伤病人作了肝

2、的部分切除，Langenbuch切除了肝左叶一个带蒂肿瘤（1888法国），Eggel报道了（1901年）160肝癌，其后现代医学逐步建立起了原发性肝癌的科学基础。2肝癌的早期症状2.1•肝区疼痛绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛（1）o钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿

3、刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明岀血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。2.2.消化道症状食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、

4、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、恶心等症状2.3.发热相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39€以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与

5、肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。2.4.消瘦乏力肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质（2）。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重,严重时出现恶病质。2.5.出血倾向肝癌患者常有牙龈岀血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致

6、,它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。2.6.下肢水肿肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。2.7.急腹症癌结节破裂通常引起肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛

7、，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同(3)o2.8.转移灶症状肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移

8、可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡3肝癌的早期诊断肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。3.1甲胎蛋白AFPAFP目前为肝细胞癌诊断中最好的肿瘤标记。通常正常值为20ug/L以下。凡AFP>500ug/L持续1个月，或AFP>200ug/L持续2个月而无肝病活动证据，可排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，