肌松药监测的临床进展

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1、肌松药监测的临床进展作者：朱少敏综述，刘庆审校作者单位：四川泸州，泸州医学院麻醉系【摘要】全身麻醉是冃前临床麻醉中普遍应用的麻醉方法。肌松药是骨骼肌松弛药的简称，可选择性作用于神经肌肉接头，暂时干扰正常神经肌肉的兴奋传递，从而使得肌肉松弛。在临床上肌松药监测的应用日趋增多，周围神经刺激器是监测神经肌肉阻滞程度的重要手段，本文主要介绍肌松药监测评定方法及常用刺激模式。【关键词】肌松药;监测;进展肌松药在全麻诱导后便于气管内插管和在术屮保持良好的肌松状态，然而手术后肌松药的残余将导致血氧饱和度下降，肺萎缩,肌肉无力，急性呼吸衰竭甚至死广。其危害性越來越受到麻醉医工的关注和重视，所以在

2、手术过程中肌松药监测显得尤其重耍。目前肌松药监测评定方法有：直接测定法，肌机械描记(mechanomyography,MMG),肌电描记法(electromyography,EMG),肌肉加速度描记法(acceleromyography,AMG)和肌音描记法(phonomyography,PMG)。现将肌松药监测的进展及常用刺激模式作一综述。1肌松药监测方法1.1直接测定法直接测定法即目测法：如抬头、睁眼、握力、伸舌及测定呼吸运动(如：潮气量、肺活量、每分通气量和吸气产生的最人负压)来监测肌松的作用。有研究表明，当TOF比率＜0.7吋，10例中有9例患者口J完成5s抬头试验,5s

3、抬腿试验则均口J完成;而10例患者在TOF比率＞0.85时均可完成压舌板试验［l］ol997年Kopman等将TOFR＜0.9作为残余神经肌肉阻滞的判断标准，现已被普遍接受［23］oVibyMogensen等［2］提出，这些方法对评估肌松药的残余作用可靠程度较差，而对于麻醉状态的患者则无法进行主观的评估，不能精确定量或定性地评估肌松药作用。1.2肌机械描记法肌机械描记法(MMG)：Yoshitake等⑶的研究表明，MMG是建立在人休运动单位收缩特性基础上，与腓肠肌内运动单位的收缩特性直接相关。由于MMG描记的是肌肉收缩的实际力量，被认为是神经肌肉监测的"金标准”⑷。然而，设备笨重

4、、明显的不稳定信号、人机建立困难、对位移敏感、操作必须固定臂板、操作过程复杂等诸多因素，限制了其在临床上的广泛应用⑸。1.3肌电描记法肌屯描记法(EMG)：EMG是应用计算机技术，将动作电位放大、滤波、整流积分等处理后进行信息处理，计算信号的振幅(这个信号代表独特的复合肌肉动作电位)或EMG曲线下面积，再以数字或图像的形式显示。将电极环形包裹气管导管并置于声门处即可成功监测喉肌的神经肌肉阻滞(neuromuscularblock,NMB)O另外，Hemmerling等⑹也已成功运用EMG监测面肌的NMB。缺点主要为设备昂贵、侵入性、易受多种因素影响，包括电干扰、不适合的电极位置、

5、皮温、记录电极和刺激电极的距离等。Kopman等⑺将加速度仪与EMG监测的拇内收肌肌松情况进行对比，发现两者TOFR(4个成串刺激中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值)对照值的平均水平有显著差异：EMG为0.97〜1.05,AMG为0.99〜1.35;当AMG下的TOFR恢复到0.70时，所对应的EMG的值仅为0.60,有统计学意义;而当AMG下自发恢复的TOFR为0.90吋，EMG的平均水平为0.85;95%可信区间变化范围很大，个体差异明显。EMG法只需耍将电极贴缚于特定的位置就可以得到确切的肌电信号，可避免其他临测设备、传感器位置、方向等对监测结果的影响。所以EMG法除了用于

6、外周肌群监测，还可以方便地用于中央肌群监测。1.4肌肉加速度描记法肌肉加速度描记法(AMG)：AMG是一个小的附加在被刺激肌肉上的电压换能器。当肌肉收缩时电压换能器可以产生电荷，其电荷的大小与肌肉收缩的力量成正比。2006年Capron等⑻把AMG的TOF比率、MMG的TOF比率及DBS、TOF、50Hz-TS>100Hz-TS后的触觉衰减进行了综合比较，结果显示：AMG与MMG的TOF比率具有很好的相关性，当AMG的TOF比率>1.0时，MMG的TOF比率平均0.89±0.06;当给予DBS、TOF、50Hz・TS、100Hz-TS后无法检出触觉的衰减时，MMG的TOF比率平均

7、值分别为：0・31±0・15、0.76±0・11、0.31±0・15、0.88±0.18,而在MMG的TOF比率为0.9时，4种刺激模式通过触觉检出衰减的概率分别为1%、11%、3%、66%oSamet等［9］用未校正的AMG的TOF比率、MMG的TOF比率、及DBS>lOOHz-TS后的衰减对0.15mg/kg顺式阿曲库鞍的残余麻痹进行监测比较，得出的结论是AMG的TOF即使未予校正，也并不影响其结果的准确性，而且该方法较DBS>lOOHz-TS后的触觉评估能更好地检出残余肌松