肉眼血尿的临床误诊分析

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1、肉眼血尿的临床误诊分析【关键词】肉眼血尿【摘要】H的探讨2例血尿误诊的原因。方法通过B超、CT、IVU,肾盂逆行造影等多项检杏明确作出诊断。结果2例患者通过手术治疗后均达痊愈。结论影像学检杳结合临床表现可以对泌尿系肉眼血尿作出可能性诊断。关键词肉眼血尿谋诊笔者通过2例肉眼血尿的误诊分析，来探讨影像学检查对泌尿系疾病的诊断价值。1临床资料例1:女，42岁，已婚，农民。因无痛性肉眼血尿1年入院。自诉1年前无明显诱因突然出现肉眼血尿，时浓时淡，从耒间断，活动后尤其，无尿频，尿急，尿痛，耒见脓尿，无低热盜汗。当地保院诊断为“右肾结右

2、”长时间止血治疗。1997年7月來我院求治，门诊拟“右肾肿瘤”入院，血压100/60mmHg,贫血貌，肾、输尿管走行区无压痛。B超提示:右肾盂内实质性肿瘤（Ca可能性大），右肾轻度积水，左肾膀胱未见异常，KUB示泌尿系未见阳性结石。IVU提示右肾显影延迟，左肾功能正常。例2:男，61岁，已婚，退休干部。因肉眼血尿1年又3个月入院，3年前右肾绞痛一次，当地医院B超提示右肾结石并轻度积水，通过排石止血处理1年，但血尿一直未控制，有时排出陈旧性血块，治疗期间在当地复查B超发现右肾结石己消失，于1995年6月來我院就诊，血压90/6

3、0mmHg,右肾区叩击呈阳性，B超示右肾盂实质性占位病变，但不能排除血块，KUB提示:泌尿系未见阳性结石，膀胱镜卜见右输尿管口喷血，右肾逆行造影提示右肾占位病变。2治疗方法2例患者均出现持续性肉眼血尿1年余，经长期止血治疗，血尿从未间断。考虑患者贫血严重可威胁生命，且2例患者B超均提示肾脏占位病变，故均在%更膜外麻醉下行患肾切除。病例1打开肾周脂肪囊见右肾伦廓大小止常。与周围组织无明显粘连。右肾下段呈紫蓝色。表面质地较硬。其他部分颜色新鲜，切除右肾后，纵行剖开肾组织，见右肾下极颜色呈紫黑色，中下肾盏实性组织质地变硬。病例2术

4、中右肾颜色正常，体积稍大，在右肾盂表血作一小切口，用食指探及右肾盂内有占位纽织，故行右肾切除+右输尿管全段切除，剖开右肾见肾内一菜花状组织，大小约3cmX2cm,颜色灰黄，质地较脆。3病理结果例1：大体肾纽织一个，大小4cmX6cmX9cm,包膜完整，表而光滑，无明显结节及肿块，镜下见肾盂粘膜灶状出血，部分肾小球囊及肾小管内有数量不等的红细胞堆积，肾间质内灶性炎性细胞浸润。诊断：（右）肾特发性肾出血。病例2大体肾组织上一个9cmX6cmX5cm、在肾盂内可见2cmX2cm乳头状肿物，肿物切而灰黄，豆渣样，与周围分界不清。镜下

5、见癌细胞呈现多边形，排列成片，坏死明显，亦侵犯肾皮质。诊断：（右）肾盂移行细胞癌I【级。4讨论本文2例血尿比较特殊，引起血尿病因也较复杂，也最容易引起临床医师的误诊或漏诊。根据临床经验，对于小便颜色鲜红者，我们首先要鉴别是血尿还是服用某些药物所引起，然后再关注血尿与症状、体征的关系:各种疾病引起的血尿可有不同的表现，根据血尿的各种特点及其伴随症状、诱因并结合患者的年龄、性别进行综合分析[1]:①无痛性血尿一般为泌尿系肿瘤，膀胱肿瘤最多见。血尿的程度与肿瘤人小、数目、恶性程度不完全一致;②血尿伴肾绞痛多系泌尿系结石的特征，但除

6、外肾脏肿瘤的血块或瘤纟II织、肾乳头坏死脱落、乳糜尿凝块等造成输尿管梗阻时，也口J引起肾绞痛;③血尿伴膀胱刺激症状，多表明泌尿系统令感染，以急性膀胱炎最多见。急性肾盂肾炎，急性前列腺炎,泌尿系结核也可能出现上述症状;④血尿伴排尿障碍，多因前列腺增生症，前列腺炎，膀胱结石，尿道结石，尿道肿痛，以及男性精阜肥大;⑤血尿伴腹部肿块，多为肾肿瘤，肾结核,肾积水，肾囊肿，肾下垂及肾损伤，上腹部肿块常为多囊肾，下腹部肿块应考虑下尿路梗阻或膀胱肿瘤;⑥血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状，多见丁•肾实质疾患，或其他内科疾病。前者常

7、为镜下血尿，后者多为血液病，过敏性紫瘢，狼疮性肾炎等疾病;⑦运动性血尿，多与运动有直接关系而找不到其他肯定的原因，血尿一般在运动后24〜72h内即消失，为自限性过程，预后良好;⑧单纯性血尿:是一组以血尿为突出表现而无其他症状,血压正常，肾功能正常的慢性疾病，临床表现为反复发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿,呈变形红细胞尿。有部分病人可伴有轻，中度蛋口尿，弓I起单纯性血尿的原发性肾小球疾病主耍为IgA肾病;⑨IgA肾病:好发于儿童和青年，男性为主，从免疫病理检查表明以IgA为主的免疫球蛋口的沉着于肾小球系膜区为特点。病人表现

8、发作性肉眼血尿，伴少量蛋口尿。20%病人伴水肿，高血压呈典型的急性肾炎综合症表现，肾功能多正常，预厉良好。约40%患者血淸IgA水平上升，多为一过性;⑩局限性肾紫瘢:血尿是唯一的症状。突然发病，常为单侧性，出凝血时间和血小板计数或其它血液学检查均为正常。此病临床上有少量报道[2〜4]o例1