某某医院评审专家追踪检查提问集（一）

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1、XXX医院评审医疗组专家现场检查提问记录会议室调阅病历：一、查阅一份死亡病历：（第一诊断：肺部感染）1.病历上有涂改；2.抢救记录未体现抢救指征；专家提出问题：何谓抢救?3•诊断为肺部感染，查病程记录依据不足；4•诊断为肺癌晚期，查病程记录依据不足；5.诊断为冠心病，未做颈动脉彩超筛查；6.病危通知书未填写到分；7.不同家属签字知情同意书应签不同的授权书；8•家属签字未见授权委托书；9.入院时医生未填写入院病情评估表；10.专家登记死记原因：肺癌11.专家登记入院诊断：冠心病。二、查阅一份死亡病历：（第一诊断：慢阻肺、肺

2、部感染）1.查看输血记录，专家记录输血前血常规报告结果；记录输血种类及输血里；2.病程记录中有血透史：专家登记医生名字3.治疗屮患者用了美罗培南+万古霉素+氟康卩坐（专家登记开具医嘱医生的名字）4.血培养示多重耐药，专家指出多重耐药应下医嘱。三、调阅非计划再次手术病历4份，死亡病历1份1.会诊单时间与会诊签名时间仅隔1分钟，会诊时间在会诊单发岀时间前（时间逻辑不符）；2.会诊医师会诊后未写会诊吋间；会诊内容太简单；3.非计划再次手术无讨论分析；无记录上报；4.死亡病历出院首页显示正常I矢嘱岀院（应为死亡岀院）；5.死亡诊

3、断不规范；1.抗生素使用6天，时间长。急诊科1.查昨夜间急诊病人登记本；2.接120救护车病人的流程、交接记录？3.查看急诊科医师资质；4.要求医生现场演示心肺复苏的流程；5•询问病人需抢救时若上级医师不在怎么处理？是否有抢救记录木？（现场查看）抢救车的管理？6.科室培训记录？是否有培训计划？重大演练记录？7.检查地上的通道标示是否合理？8.问药房医生抢救病人吋的取药流程；9.科室质量管理指标，是否有半年或全年总结分析；10•询问医生不良事件的上报途径？科室对不良事件的管理办法；11.查看危急值登记本，访谈医生接到危急值

4、后怎样处理；12•询问用血申请流程，用血指征，申请资质；13.现场打电话通知临床科室急会诊（查看会诊医师是否在规定内时间到达）；14•询问抢救室设施检测？要求现场示范监护仪的使用；充电待机时间？查检测登记本？15•询问呼吸机检测情况；查看登记本；询问如果停电，该怎么办？自备屯池维持多长吋间？是否有水电值班？水电班值班电话？16•醉酒病人多个并多发性损伤的急危重病人处置流程？17.如脑外伤病人就诊无床位，怎么办？18.询问急诊检验有哪些？19•询问医生心电图检查如何操作？心梗病人心电图标志性表现是什么？20.抢救仪器谁检查

5、？多长时间查？抢救药品谁查？21.若护士生病不能上班，怎么办？22.检查卫生间，建议安装镜子；23.留观病人时限？腹泻病人如何留观？20.如遇多人食物屮毒就诊，该如何处理？上报时间？21.访谈医生住院留观病人数？病重多少人？病危多少人？新入院多少人？昨夜入院多少人？住院超3天的病人数是多少？22.查看培训记录、指南培训内容；23.查看运行病例，针对病情提问；24.生命支持系统故障，怎么办？如呼吸机等；25.如遇无钱、无身份病人伴多发病怎么处理？26.访谈医牛患者发牛心梗时用什么药物？抗凝时选择什么药物？27.抢救药品是否

6、是专人管理？急救药品种类和数量？28.急救药甜补充、领用流程？29.职能部门多久检查一次急救药品？什么部门來检查？是否签字？有无异常情况？30.查看急救药品交接班记录、急救药品使用及检查情况记录木；高危药品使用管理记录；31.查看药品抢救车药品及目录；32.开通绿色通道的病人如何取药？37•询问急诊药房：有绿色通道的病人怎么拿药？如何清算？38.药品由谁监管？药品如何标识？医院对高危药品有何规定？39.查看急诊监护病房，询问人员配置情况。手术室一、访谈患者：1.入院时间？2.什么原因入院？3.术前医生与你沟通了什么内容？

7、4.手术医生是谁？与你是否有沟通？手术是否紧张?二、访谈手术医生：1•现在是什么职称？2•患者是什么手术？手术方式？1.腹腔镜手术属于几类手术？手术分级及授权？2.你与患者术前沟通的内容？5•患者手术预计多久完成？三、访谈护士：1.如何接病人进手术室？2.是在病房还是在手术室门口去接病人？3.送检病理片的数量及来源？4.接病人过程中的交接内容；5.抗生素的预防时间？6.病历由谁带入手术室，如何带入？7.重症手术病人，你需要佩带什么物品？8.特殊物品是人病房带还是手术室备？9.操作过程中如何与医牛配合？10.洗手护士与主刀

8、医生递交物品有什么流程？做完手术清点哪些物品？11-巡回护士参与哪些核查内容。四、访谈护士长：1.日常手术量；2.手术时间安排是否有规定？手术顺序如何安排？临床科主任安排手术时间的依据？3.手术医生为HIV、HCV等感染患者做手术时做哪些防护？4•临床科室有无强制安排手术时间要求，如何处理？3.无急诊手术吋，急诊手术