浅谈脑血管意外留置胃管的护理

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1、浅谈脑血管意外患者留置胃管的护理叶莹莹关键词：脑血管意外超置胃管护理重症脑血管意外是神经科的常见病，多发病，且病程长，并发症多，病残率及死亡率高。由于重症脑血管意外常会出现意识障碍其至昏迷或球麻痹，导致进食闲难，同时脑出血大多伴有颅内高压表现，需要廿露醇等脱水治疗，但大量补液又容易加重心脏负担，出现急性肺水肿等严重的并发症。为了减少静脉输液及静脉补充营养，通常会给予留置胃管行肠内营养支持治疗，以保证营养的摄入。现将留置胃管的护理体会如1心理护理脑血管意外患者起病急，病情重，患者及家属常会产生焦虑

2、、恐惧等心理，而留置胃管会加重患者及家属的顾虑，并会产生抗拒心理。护士应以积极的态度、温和的语言稳定患者及家属的情绪，通过与患者交流让患者及家属了解疾病的和关知识，耐心向患者及家属讲解留登胃管的目的、方法及如何配合，使患者了解留置胃管的重要性，消除患者及家属的顾虑及抗拒心理，取得他们的积极配合。2鼻饲管道的护理2」插管前的评估详细询问患者有无义齿，患者鼻腔局部情况，如：鼻黏膜是否肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等。有无插管禁忌症，如：食管静脉曲张、食管梗阻、食管肿瘤等。对于有颅底骨折、鼻骨骨折

3、和脑脊液鼻漏的患者，禁止从鼻腔插入胃管，应改从口腔插入，并放置口垫或开口器，防止胃管被咬破或咬断而发生意外。对伴有颅内压增高的气管切开昏迷患者，插管可诱发颅内压增高，导致脑疝而死亡。因此，插胃管前要了解患者的血压及颅内压情况，特别是脑出血患者，插管吋间宜选择在釆用降颅压措施后，在生命垂危、牛•命体征和对不稳定时要避免留置胃管。插管前认真检查胃管的完整性及通畅度，清洁患者鼻腔，吸净口腔及鼻腔内分泌物。2.2胃管的选择硅胶胃管纟R织相容性人，无异味，不良反应小，表面光滑，软硬适度,有弹性，长度合适，

4、刻度明显，易于掌握插入深度。2.3插管深度及方法插管前检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度并做好标记，用液态石蜡油润滑胃管前端。一般成人胃管插入的长度为45cm〜55cim相当于前额发迹至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。昏迷患者插胃管过程屮应去枕平卧，头后仰在胃管插入15cm时，左手托起患者头部，使其下频尽量靠近胸骨，以增加咽部弧度。胃管端沿食管后壁向预定位置滑动，缓慢进入预定氏度。对清醒患者的插管：说明插管的H的、方法及注意事项，以取得患者的合作。患者取半卧位，当胃管插入14cm~

5、16cm,嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。插管过程中要注意患者血色、口唇、牛:命体征、血氧饱和度等情况。2.4确认胃管在位及固定方法确认胃管在位的方法有：连接注射器与胃管冋抽，有胃液抽出；置听诊器于胃部，用注射器快速将10ml空气从胃管注入，能听到气过水声；将胃管末端放入水中，观察有无气泡逸出，如有人最气泡逸出，表面谋入气管。固定胃管采用胶带固定鼻孔端，并交义固定于鼻翼，在交叉处保障胃管不滑脱，并于胃管上做好标记，以便于观察胃管是否滑落⑴。2.5留置胃管的吋间根据传统要求，长期鼻饲患者每周

6、更换一次胃管赵秋芳和冯婷⑵研究证明采用正确的鼻饲治疗、无菌操作和护理方法，硅胶管的留置时间可延氏至四周，甚至更久。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。3鼻饲的方法鼻饲前抬高床头30°,检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，患者有无腹胀、胃潴帘、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38°C〜40°C,选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，稀稠均匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液fi<200mb缓慢注入，一般10min-15min鼻饲完毕，除鼻饲营养液外

7、，每H可增加3次或4次温开水，以保证患者水分的摄入。鼻饲药物时尽可能研磨碎药物，既可防止堵管，也可使药物充分吸收。鼻饲后,保持床头抬高位30iwn,鼻饲使用一次性灌注器，每口更换一次。4预防并发症的护理4.1胃管堵塞原因多由于膳食残渣和粉碎不全的药物碎片粘附于胃管腔内或是药物和膳食不相溶造成混合凝固，耍求每次输注前后用温开水冲管，给药时先将药物溶解后注入,再用温开水冲管。4.2口腔溃疡要求每口口腔护理2次，仔细检查患者口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证患者俗

8、适。保持口鼻腔清洁，合理配置营养、增强抵抗力。4.3胃潴帘患者由于脑组织受伤及其并发症所指的胃肠功能和代谢紊乱，胃肠黏膜也会出现缺氧、水肿、影响消化吸收。同时卧床时间过长，营养液屮含纤维少，肠蠕动减慢，导致排便不畅，容易出现胃潴留叫为此鼻饲前应掌握胃部是否已经排空，并将胃内残留液抽出，若抽出胃肠残留液超过100ml时，提示有胃潴留情况发生，应延长鼻饲灌注间隔，并给予吗丁咻等胃动力药物促进胃排空，必要吋给予胃负压引流［铁4.4误吸误吸是肠内营养患者最严重的并发症，研究报道⑸。鼻饲误吸在脑外伤、意识