综合护理在老年患者留置胃管意外拔管中的运用

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1、综合护理在老年患者留置胃管意外拔管中的运用四川省医学科学院?四川省人民医院老年内三四川成都610072【摘要】为了减少老年患者留置胃管意外拔管事件，提高老年住院患者的安全性，通过总结分析28例老年患者留置胃管意外拔管的原因：导管固定欠稳妥、约朿方法无效、夜间植物神经功能不稳定、患者烦躁未有效沟通、护理人员对患者病情和心理活动缺乏有效评估等。实施综合护理措施：强化导管评估监控机制、了解患者的病情及心理活动实施有效约朿、改进胃管固定方法，加强护患沟通、改变排班模式加强夜间巡视，可有效减少住院老年患者留置胃管意外拔管事件的发生。【关键词】综合护理；

2、留置胃管；意外拔管【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-518-01老年患者多存在不同程度意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，经U进食易呛咳或不能进口进食，所以留置胃管是解决住院老年患者背养障碍的基木措施。但在临床上老年患者意外拔管事件发生率高，反复插管可使鼻粘膜充血、水肿，使病情加重。我科2014年1月-12月共发生留置胃管意外拔管事件28例次，通过综合评估分析拔管原因，提出综合护理的有效对策，现报道如下：1.临床资料2014年8-12月老年科留置胃管158例次，均为卧床患者，共发生意外拔管2

3、8例次，男23例，女5例，年龄71-99岁，白天拔管例次6例，夜间拔管例次22例(22:00-08:00),2例意识清楚患者，3例烦躁患者，23例为痴呆患者，未使用约朿带及无效约朿18例，2.原因分析2.1夜间植物神经功能不稳定夜班拔管的发生率高，达到78.57%。夜间患者迷走祌经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，氧饱和度下降，易出现头痛、烦躁等精神症状，大部分患者在睡眠状态下拔管〔1〕；同吋老年患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为（2）2.2缺乏有效评估、沟通及

4、监管老年痴呆患者易于激动，破坏性行为最长发生在傍晚和夜间（3），夜间家属和陪护较松懈，加之护理排班吋未奋效评估，按常规模式排班，大小夜班各1人，护理人员薄弱，值班人员虽对老年人掌握了老年人意识状况、和病情变化，但往往忽略了心理、生理变化，未做好正确的风险评估及护患沟通，从而导致未及吋发现患者夜间的自行拔管倾向2.3缺乏冇效固定意外拔管事件中的胃管规定方法均采用的传统胶布固定方法，患者活动、出汗和皮脂油脂分泌，胶布存在固定不牢固；老年患者安置胃管后，刺激咽喉部，患者有吋难以忍受，加之老年患者鼻腔粘膜萎缩变薄、干燥、易引起烦躁不适，导致胃管拔出，

5、意外拔管事件中的2例清楚患者属固定不稳妥引起。2.4缺乏奋效约束拔管事件中奋23例为痴呆患者，3例为烦躁患者，其中5例患者虽采取了约束带约束双上肢，但由于患者家属夜间探望吋对患者的双上肢约束有反感，自行放松约束导致拔管，13例因使用约束带将双上肢固定与床旁吋，过度限制了患者双上肢活动，不同程度增加了患者的烦躁，加之患者意识障碍、配合度差，异物刺激感促使患者抵抗约束，增加了意外拔管的风险〔4）1.进护理方法，实施综合护理3.1强化导管的评估、监控机制护理人员除了要结合我院制定的留置导管评估及监控表，通过对管道类型及风险因素严格落实导管风险评估外

6、，还需重视从患者疾病、心理、社会多层次对老年患者进行综合评估，对评分≥10分的患者床旁做黄色警示标识，同吋与患者、家属及陪护进行安全教育并记录，班班交接，护士长每日检查预防措施是否落实，直至评分≤10分，预防措施落实规范、有效。3.2改进胃管固定方法(5)置管后，采用新型棉带在胃管所需刻度处，于棉带1/3长度处开始用棉带在胃管上打一个套结，再打一个死结，结朝上，然后用3M弹力胶布将结“十”字形缠绕粘于胃管上，然后将棉带两端绕过耳后及后枕部打结固定，留一指松紧为宜，这样棉布固定能有效抵抗对胃管的拉力，且不用胶布黏贴于患者皮肤，提高患

7、者舒适度，降低患者拔管意愿。3.3改进约束方法制作防护手套〔6):将2块26cm*18cm柔软的棉布及1块网纱重叠，缝制成长方形口袋，不分手指，手背侧用网纱，其中手掌面的2层之间垫软硬适中的硬纸板1张，保持手指自然伸直，防止手指弯曲，手腕处缝上固定绷带。使用方法：对安置胃管II不能配合的患者于双手带上特制手套，患者手臂能自由活动，没有受更多限制，避免固定肢体带来的不适，减轻患者的烦躁心理。3.4改变排班模式经过小组成员讨论分析综合科室护理人力资源情况，改变排班模式，采用APM排班模式，在22:00-08:00吋段增加护理人员1名，对易发生非计

8、划拔除胃管的患者增加巡视次数。3.5做好健康教育和护患沟通护士增加与患者的亲和力，尽力争取患者合作，对情绪不稳定的患者可采取奋效触摸以安抚患者情绪；冋吋与患者家属及