背部凉冷或发胀,背心冷痛临床经验

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1、背部凉冷或发胀，背心冷痛临床经验主症：背部凉冷或发胀，其冷、胀部位及其特征，常表现为背心有手学大小一片寒冷或作胀。少数患者冷胀感呈直线沿背正中沟向下延伸。经年累月，时轻时垂，每遇寒凉之季，阴雨之天，或案牍过劳，多卧少动，饱食、恣食水浆则病显而症重；反Z气候煥暖，明静晴朗,体力劳动，体育运动，背部捶打,热敷,则症情缓解,甚至可暂时消失。有的病人并兼有前额凉冷、胸膺满闷、胃脫痞结、纳谷不馨、运化迟滞、咽喉有嗜塞感，但不防碍食纳,时或咳唾清稀痰涎。舌淡，苔微腻或少苔。按：中医将背部凉冷Z症，称Z为痰饮已有近二千年的历史了，按

2、温化痰饮为治，累试不爽。背部凉冷一症，临床上冇两种情况：一是痰湿内伏，遏阻阳气不能展布，以致背部凉冷或作胀；一是寒邪客于经脉，阳气被郁而凉冷。然本症特点是背部凉冷仅如掌大，症近乎怪，故不属于后者，而是痰湿内伏Z候。类似本症的论述，在《金廣要略•痰饮咳嗽病脉证并治》己有记载：“夫心下有留饮，其人背寒冷如学大。”王隐君《泰定养生主论》言顽痰怪证时说：“痰证古今未祥，……或脊上i条如线之寒起者。”明代戴思恭说：“其人素有痰饮，常流注肩背作痛。”（引自《证治耍诀》）。提倡“百病多有兼痰者”的治痰大家朱丹溪，他在论述“善治痰者，

3、不治痰而先治气”Z厉说：“背心一片常如冰冷，……皆痰饮所致。”（《丹溪心法•痰》）可见占代医家对由内痰而引起的肩背疼痛、凉冷诸症是很注意观察的，究其病理，乃因寒痰冷饮积留胃中，上凌胸膈，阻遏胸中阳气不得流行展布使然。脾胃为仓禀Z官，职司水谷纳运，脾胃失和纳运失常，水谷津液化失其正，积成痰饮，昭着心下胃脫。故本病多有纳谷不香，运化迟滞，胃脫痞结等症。病症初起，人多不以为然，渐至痰饮潜滋暗长，遏积而上渍胸膈。胸膈内居心肺，宗气汇聚其间以为一身之气的流行出入。《灵枢•邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行吸吸。

4、”《灵枢•刺节真邪篇》乂云：“宗气留于海，其F者注于气街，其上者走于息道。一合经文Z义即知胸膈宗气，一合肺气走息道以司呼吸，一合心阳贯注脉中以运血行，周流展布，运化舒展，有如离照当空，旷然晴训，而痰饮上犯，则宛如地气阴浊升于天际，阴霾重合，失去明训Z性。宗气流行碍滞，于是胸部郁闷，息道喉咙受阻则感嗜塞。《脉要将微论》说：“背者，胸中之府”，背属阳，心之脉转行于背，痰饮阻膈，宗气不能贯心脉，合心阳转于背，背失温煦，故背部凉冷、发胀。阻滞严重者症情则重，故可一直延伸至尾紙。木症虽以背冷发胀为主症，但病情初起，背部寒冷发胀，

5、时有时无，时轻时垂，经捶打、热敷、阳气暂得流行而症状消失。故患者于此多不经意，或仅以为气血运行不畅，抑或背部偶受风寒而然。就诊时往往忽于主诉，反以纳谷不馨，运化迟滞，胸拧痞闷，喉咽嗜塞求诊。医者不悉心诊察，则多误为食积、气滞、梅核气等症。采用木香槟榔丸、枳实导滞丸、半夏厚朴汤等理气消导Z法为治，投以上述约物，积饮少去，也可得三五日轻松。但毕竟未中緊要，甚至中气益伤，痰饮旋复凝聚，病情则乂依然。患者不明病情真相，求诊不愈则悄怀苑结，以致气机愈郁滞而痰饮愈聚而不化，彼此相因为患，因而木病经年不愈者屡见不鲜，尤以女性为多。治

6、则：温阳和胃行气化痰方药：棘白桂枝杏仁橘红郁金浙贝母半夏莱腋子旋覆花威灵仙炙甘草方中薙白性温味辛苦，辛通滑利。自仲景《金匮要略》瓜裁難白白酒汤、瓜篓難白半夏汤、枳实難白桂枝汤三方明其用以来，古今皆奉为开胸痹、祛膈间阴邪痰浊之要剂。桂枝辛温而廿，合什草辛卄化阳，益心阳而助宗气。威灵仙除痰湿,通经络，性急善走,每剂中不得少于50g,合桂枝辛通，促使胸背阳气展布流行，松弛背部肌肉。上述四药专从温阳行气着眼,即如喻嘉言所谓“补天浴日”，一旦离照当空，何患胸际阴霾不开。天气之窒塞因于地气之上升，故还当用化橘红、半夏和胃化痰，以靖

7、痰饮Z源。旋覆花、浙贝母、郁金化痰散结行气，与橘、夏配伍，化痰Z力益增。莱腋子化痰积而兼消导，以灭减痰饮再生之势。本症虽以寒痰冷饮遏阻阳气为多见，但偶也见到因痰饮久郁，气机郁滞渐变化热，症成寒热夹杂，背部作胀时，伴有口苦、尿黄赤。凡此则可于上述药物中稍事变通，适当加入瓜萎甘凉清润，连翘清热散结，枇杷叶化痰泄热，亦不难治愈。痰血同源，痰疾旷日持久不解，势必兼夹瘀血，症见凉冷而胀痛共，用肉桂、水蛭、橘红、威灵仙等制成蜜丸与服。如病致阳气虚馁者，乂当适当选用补脾乃至补肾阳之剂，如补骨脂、峡蚣、鹿角片等等。1967年冬，笔者在

8、湖北省神农架“开门办学”，一日见一年轻司机（解放军战士）开车时，将背部紧靠司机台椅背,频频挨动，并时而以手猛捶打背部。其痛苦之情，益于颜表。约莫十日后，又见此司机在开车时复如前。我问：解放军同志，何故如此？答曰：在一次野营“拉练"之后，部队加餐改善生活，食肥肉汕腻过多，不久即出现背部胀满凉冷，故时时以背部紧挨椅背或使劲捶打以解其急