肺癌治疗进展

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1、肺癌的治疗及进展一、肺癌的常规治疗肺癌治疗的思维决策是先进行肺癌的生物学分类，比如通过病理学证实是小细胞帅癌，还是非小细胞帅癌，再根据临床资料作肺癌的分期，然后根据指南指导对帅癌制定治疗方案。治疗结束后，要安排随访计划。（-）非小细胞肺癌的治疗1.治疗概况（1）肿瘤局限：这种主要是相对早期的肺癌，要争取做手术治疗。（2）肿瘤范围较大：手术比较困难，可以采取化疗和放疗，甚至于放化疗联合治疗。（3）晩期肿瘤：主要进行化疗，一些特殊类型的腺癌可以考虑分子靶向治疗。2.I期和II期1期和II期主要是肺叶切除或全肺切除术。如果有手术禁忌证或有其他基础病不能耐受

2、手术，要考虑根治性化疗，还有包括术后辅助化疗，术后辅助放疗，术后新辅助化疗。根拥病人的个体差异，制定最优化的治疗。3.III期III期的非小细胞肺癌一些文献荟萃指出如果条件可以，考虑联合放化疗。」:图是总结了几项硏究的结果,多数专家认为放疗和化疗联合治疗的效果优于单纯放疗。4.IV期IV期非小细胞肺癌耍选择含钳的化疗方案，或者考虑新-•代的化疗药物，还耍包括一些外放射治疗。如果癌变在大气道，可以考虑内镜下介入治疗或近距离化疗，解除气道槌阻。也可做局部射频消融治疗，临床上也取得明显疗效，关键是选择好患者。5.化疗后复发菲小细胞肺癌化疗后又复发的患者，要

3、争取手术治疗。其次是进行后续的姑息放疗和姑息化疗。还有一些内镜下激光、介入治疗或组织内放疗等，都是可以考虑的方法。6.手术治疗（1）手术治疗适应证①1期、11期和部分Illa期可完金性切除的非小细胞肺癌和部分小细胞癌。②经新辅助治疗比如化疗或化疗加放疗治疗以后，效果明显有效的N2期非小细胞癌。③部分IHb期非小细胞肺癌，分期是T4N0-1NMO,没冇远处转移，冇局部淋巴结转移的病人，如果评估局部可以完全切除，可以手术治疗，包括侵犯上腔静脉，毗邻大血管、心房和隆突等的悄况。④部分TV期非小细胞肺癌冇单发脑或肾上腺转移的患者，如果全身状况还好，可以评估能

4、够切除的也可以争取手术治疗。⑤毎一个肺内的单独结节，经过各种检查不能定性均应考虑手术切除，或转上级医院诊治，除非其已经被证实是良性或者患者右手术禁总证不适宜手术。总之，肺癌患者如果能手术治疗，还是要争取早期手术治疗。(2)手术治疗禁忌证①绝大部分诊断明确的IV期,大部分Illb和部分Illa期非小细胞肺癌。②分期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞癌，已经冇局部淋巴结转移。③特殊情况：包括恶性胸膜渗出，喉神经受累出现声音嘶哑，对侧纵隔淋巴结侵犯，冇远处脏器转移，膈神经麻痹，高位气管旁淋巴结受累等。④心肺功能差或合并其他系统重要疾病，不能够耐受手术治疗的

5、患者。外科手术治疗已被公认为是治疗肺癌的首选方法。根治性切除到目前为止是唯一有可能使患者■病人获得治愈，从而恢复正常生活的治疗手段。传统非手术治疗正口益受到冲击。目前美国提出肺癌的手术适应证不在于帅癌本身的病理类型，而在于对开胸危险性的评估。如果患者能够胜任手术，要尽量争取手术切除。心脏和帅部疾病的严重程度是确定手术适应证的重要因素。术式的选择要尽量做到根治性切除，同时还要域大限度保护健康肺组织。手术的种类包括帅段切除术、肺楔形切除术、肺叶切除术，甚至于全肺切除术，还有通过胸腔镜的微创手术等。非小细胞肺癌的外科治疗原则是对于T期TT期的患者，手术切除

6、是标准的治疗方案。一•部分TTT期患者经过手术治疗可以明显改善预厉。外科切除肺癌的标准模式包拆全肺、肺叶、肺段、肺楔形切除，M通常的手术是肺叶切除术。非小细胞帅癌的外科治疗相对要积极，可以扩大切除，包括切除部分胸壁、膈肌或心包。扩大切除术的致病率和致死率比标准的手术要高，手术难度相对大。7.辅助治疗Ill然手术切除对治疗肺癌冇雨要意义，但足冇效的辅助治疗对那些肿瘤完整切除冇困难的患者冇很大效果。对于晚期肿瘤患者，可以应用放疗、化疗或放疗化疗联合治疗的方法，进-步延长患者的生命。(1)化学治疗化学治疗在肺癌治疗中比较常用，大约有60%的非小细胞肺癌患者

7、在明确诊断时已经存在远处转移，已经没有手术机会。这种情况下，有效的化疗可以显著捉高非小细胞帅癌患者的生存率。肺癌的化疗通常分为根治性化疗，姑息性化疗。如果身体状态比较好，考虑根治性化疗；如果年纪比较大或难耐受，考虑姑息性化疗。还有新辅助化疗，即术前的化疗。术后也可进行化疗，即辅助化疗。另外有局部化疗和增敏化疗等。①临床适应证A.KPS评分＞60或ECOG评分＞2的肺癌患者不宜进行化疗，这种患者生活质量或-•般情况都比较差。B.白细胞＜3.0X1O/L,中性粒细胞＜1.5X10VL,血小板＜6.0X10VL,红细胞＜2.0X10-/L,血色素＜8.Og

8、/L的患者原则上不宜化疗，可以通过药物治疗或者营养支持，如果能够改善状况再争取化疗。C.肝肾功能异常，超过正