肺癌诊断治疗进展

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1、肺癌诊疗要点进展试解读2011年肺腺癌新分类的临床意义adCa新分型（ASLC/ATS/ERS,手术切除标本）侵袭前期病变Preinvasivelesions不典型腺瘤样增生AAH原位腺瘤（≤3cm）AIS非粘液、粘液性、混合性小侵袭性肺癌（≤3cm贴壁为主，侵袭≤5mm）非粘液、粘液性、混合性MIA侵袭性腺癌InvasionadCa贴壁为主(前非粘液性BAC侵袭≥5mm)Lepidicpredominant腺泡为主Acinaipredominant乳头为主Papillanypredominant微乳

2、头为主（预后差）Miciopapillarypredominant实性为主含有粘液SolidpredominantWithmucinproduction其他侵袭性腺癌VailantsofinvasiveadCa侵袭性粘液腺癌(前粘液性BAC）InvasionmucinousadCa胶质，胚胎（高及低变）肠型Colloid,FetalEnteric非贴壁图型对2011年肺adCa新分类的临床解读一取消了细支气管肺泡癌命名（BAC）二将BAC据大小、侵犯范围、程度、含否粘液分入各亚型adCa(一）大小≤3

3、cm——A1S.MIA（二）侵犯范围：血管、淋巴道、胸膜、基质无侵犯——原位adCa(AIS)侵犯≤0.5cm——小侵袭性adCa（MIA）侵犯＞0.5cm——侵袭性adCa(IA)（三）含否粘液非粘液为主——AISMIAIA粘液性——侵袭性粘液性adCa（IMA)（四）贴壁状生长三侵袭性腺癌：除贴壁状生长为主外，有腺泡、乳头、微乳头（新添）及实性为主含粘液肿瘤四其他侵袭性腺癌有侵袭粘液性adCa（前粘液BAC）、胶质、胚胎、肠五预后有关：含粘液，分级高，微乳头预后差六AAH、MIA、IA均有多发，切

4、除标本中AAH占7%AIS、MIA占8%-22%筛查中18%，考虑为疾病发展的表现，前3者生长缓慢七adCa组织亚型CT中的表现特点（可相互交叉）AAH≤0.5cm，GGN（非实质结节）淡而隐约之GGO表现AIS常呈纯GGN或粘液性AIS，呈实质或实变状，较AAH浓MIA部分实质，GGO为主，中心实质<0.5cm，也可实质性LPA贴壁状adCa不典型腺瘤增生：少见的明显AAH病变。病变内可见肺泡腔隙不典型腺瘤增生：切除的肺腺癌左侧，偶然发现的AAH术前胸部CT术前胸部CT昆虫样（腺癌）昆虫样（腺癌）桑

5、椹样（腺癌）纽扣样（粘液性腺癌）类飞禽样(腺癌)实质性（乳头状腺癌）非实质性AIS部分实质性（腺癌MIA)小泡征（腺癌）空洞征（腺癌）支气管造影征（腺癌)血管进入征（IA）PET:AAHAIS常不能测出SUV↑，可反应缓解状况和生存率相反九分子表现：（一）长在末端气道adCaTTF-1(+)长在支气管adCaTTF-1(-)（二）EGFRCopy在侵袭、转移时扩展广泛（三）侵袭性粘液性adCa（前粘液性BAC）有Kras突变乏EGFRmu大部TTF-1（-）（四）中占5%，多见于年轻、EML4-ALK

6、在adC男性、不吸或轻度吸烟者。a可见于腺泡、乳头、筛状、有粘液和印戒细胞的adCa中大部EML4-ALK肿瘤TTF-1（+）、P63（+）但EGFR、Krasmu常（-）P53mu少EGFR突变肿瘤首由2004年发现于肺癌（Nsclc)特点：EGFR突变检测阳性——对EGFRTK1敏感RR75%一代TK1中位生存期>2年——预后标志TK1——亚洲人阳性率高于白种人25%-30%：10%——腺癌、女性、不吸烟阳性率高EGFR突变NSCLC可用TK1作一线、二、三线治疗一代EGFRTK1原发耐药——25

7、%突变NSCLC为原始耐药——exon20占NSCLC5%,T790M突变自exon20转译(占耐药的50%)——野生型EGFRKras15%+ALK5%+BRAF3%——其他非基因基础机制HGFMET(占耐药的20%)活化EGFRTK1获得耐药用过单药EGFRTK1：有突变和/或有效；病变进展（用RECIST影响评价）T790MMET扩增克服获得耐药二代EGFRTK1BIBW2992PF00299804三代EGFRTK1联合用药BIBW2992+rapamycinBIBW2992+C2252011年

8、NSCLC手术联合化疗的研究（RCT)年份研究篇/例期别方案HR备注2005M.A25/8264Ⅰ-ⅢNCT（6篇）0.660.48-0.93用ELCWP,Chelmer-s法评分ACT（19篇）0.840.78-0.89Ⅰ-ⅡACT0.880.83-0.94在Ⅰ-Ⅱ期中显著ⅢNCT0.650.41-1.04Ⅲ期见+S的生存倾向无统计意义ACT0.850.69-1.04BerhmansLungCancer200549:13-23备注：RCT随机研究，MA