腹股沟嵌顿疝临床护理体会

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1、腹股沟嵌顿疝临床护理体会腹股沟斜疝是疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环）,并可进入阴囊［1］。临床症状不典型的嵌顿疝往往容易被误诊而延误治疗。尤其老年人体质差，常常并存多种疾病，手术风险大，并发症发生率高。在临床实践中，我们加强了临床护理，减少了并发症，提高了治愈率，收到了满意效果。我科自2008年1月以来共收治腹股沟斜疝嵌顿疝患者55例，其中1例因未及时就诊病情危重入院后抢救4h死亡，其余的患者经我科积极治疗和护理后全部治愈

2、出院，现就将护理体会报告如下。1临床资料本组55例（男50例，女5例），右侧腹股沟42例，左侧腹股沟13例，年龄6个月〜86岁。木组中12岁以下的儿童男39例，64岁以上的老年人11例，其中2例为女性；均有反复发生腹股沟可还纳性包块病史3个月〜25年，其中老年人男性2例曾经做过右侧腹股沟斜疝修补术2次，此次发病仍是右侧腹股沟。发病原因12岁以下的儿童因大声哭闹致腹股沟包块不能还纳35例，剧烈蹦跳活动包块不能还纳4例；老年人因咳嗽、用力排便致腹股沟包块不能还纳9例，2例为疝术后复发，不能还纳的时间为6〜

3、36h入院。入院后根据病史病情，血液检查和X线检查确诊为嵌顿疝，其中1例6个月男性因发生右侧腹股沟包块不能还纳时间为36h入院，入院时出现了明显的腹膜炎体征，X线检查示严重的肠梗阻征象，并发高热、脉速等中毒症状和严重的感染性休克，入院后抢救4h后无效死亡出院，其余的均采取手术治疗，英中3例行肠切除吻合术，住院时间为6〜lid,全部治愈出院。2护理2.1术前护理①心理护理：小儿或老年人对所患疾病疼痛不适引起恐慌、入院后对医院环境的改变、对医护人员的害怕心理，有的老年患者惧怕疼痛，拒不合作。针対这些情况，

4、我们护理人员要主动与他们沟通交流,通过亲切的微笑，温馨的话语，端庄的举止，使他们感到真诚与温暖，从而对医护人员产生信任感。同时还耍帮助他们尽快熟悉周围环境和人，让他们感受到周围的人都在关心他们。护理人员要耐心向患者解释造成嵌顿疝的原因、手术治疗的必要性、手术的程序、术前注意事项以及医院过硬的技术力量，以便消除患者的紧张、恐惧心理，让患者能安心配合治疗，增强对手术治疗的信心。讲明需要患者和家属配合的重要，小儿和老年人无法准确配合，就得依靠家属配合，家属的配合对于小儿和老年人来说它是决定治愈的关键Z-o②

5、做好紧急手术的术前准备：立即按医嘱禁食、采血送检、输液纠正水、电解质和酸碱失衡，补充血容量，做好胃肠减压等护理。2.2术后护理①术后的常规护理：心理护理，特别要加强对小儿和老年人对手术后疼痛的心理护理，取得最大的配合；麻醉护理，安置患者取平卧位休息，膝下垫一软枕，使覩关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口的愈合和减轻术口疼痛，也利于患者翻身。术后麻醉完全清醒后鼓励患者早期的在床上活动及活动四肢（协助给患者翻身，避免患者自己用力翻身，以增加腹内压力，引起疝复发加重术口的疼痛，可预防

6、褥疮），尽早的恢复肠道功能。一方面，耐心讲解疾病康复知识，告之疾病恢复有一个渐进的过程，说明各管道使用的重要性和必要性，争取患者及家属的理解、支持和配合。另一方面针对悲观、情绪低落的患者，护士要经常巡视，关心生活琐事，耐心倾听患者倾诉，多给予鼓励，调动他们战胜疾病的信心［2］。②饮食：术口6~12h后，患者诉无恶心、呕吐，给予进少量的无油腻的流质饮食，然后再逐步过渡到半流质饮食、软食及普食等；其中3例行肠切除吻合术，术后给予禁食，加强口腔护理，保持口腔卫生，待肠功能恢复后开始进食流质等循序渐进的进食,

7、进食易消化无刺激性食物，饮水、进蔬菜、水果等，以保持大便通畅。③术后的病情观察：观察术口敷料，有无术口渗血，特别是小儿和老年人，缺少自我保护意识，防止术口敷料被大小便污染、脱落等引起术口感染；因嵌顿时间的关系，患者阴囊发生水肿的机会更大，因此用棉质毛巾将阴囊托起，减轻水肿。小儿和老年人有哭闹和咳嗽、便秘的现象，应积极控制此现象，转移小儿的注意力，尽量避免大声哭闹，老年人治疗原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽时用手掌按住术口，便秘时使用开塞露通便夯，保持大便通畅等防止术口裂开和复发。我科53例患者未发生此情况

8、，均已治愈出院。④根据医嘱运用抗生素预防感染、补充液体等对症处理。⑤预防粘连性肠梗阻：疝手术后一般不宜过早下床活动［3］。但是老年嵌顿疝并肠坏死患者行肠切除肠吻合术后，要求早期下床活动，而很多老年患者术后身体虚弱，因切口疼痛，床上都不愿意翻身，更何况下床活动。为了减少术后并发症的发生，预防肠粘连，促进肠功能早日恢复，术后早期活动的重要性和必要性应向患者和家属说明，取得他们的理解、支持和配合。鼓励并协助患者床上定时翻身或适当下床活动。3健康教育加强患者及家