腹部创伤的诊断体会【临床专业医学论文设计】

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1、临床医学论文•腹部创伤的诊断体会【关键词】腹部创伤诊断休会腹部损伤,不论在平吋或战吋均较常见,一般分开放、闭合性损伤两大类,前者多见于战时以火器伤占多数，也有刀刺伤；在平时腹部损伤约80%〜90%为闭合性损伤，如腹部挫伤，挤压伤、爆震伤都属于此类。多由于交通或工伤事故所致，尤以车祸、跌伤为多见。无论是开放性或闭合性损伤，诊断的关键在于鉴别冇无内脏损伤，有内脏损伤者可因内出血造成出血性休克或因空腔脏器破裂引起严重的腹膜炎，必须及早的予以正确治疗，对预后具有重要意义。现就本院1990〜2007年收治34例不同程度腹部创伤诊断体会，报告

2、如下。1临床资料本组34例，男26例，女8例，年龄最大74岁，最小13岁，平均45.2岁。车祸伤26例，刀刺伤3例爆震伤4例，枪伤1例；闭合性损伤29例（占85.3%），开放性损伤5例（占14.7%）:胸腹联合伤3例，复合伤9例，肝破裂2例，脾破裂4例，右肾挫裂及后腹膜血肿4例，腹部挫伤8例，牢、回肠破裂伤2例，胃、胰、十二指肠伤1例，乙状结肠及直肠伤1例。2例送医院时已死亡。2讨论腹部伤的严重程度与外界暴丿J的强弱有直接关系外，还受机体内在的许多因素影响，如实质脏器肝、脾，以及腹膜后的胰、肾等，由于组织脆弱，血循环极丰富，受伤时

3、易破裂而引起致命性大出血；空腔脏器如胃、肠、胆囊、膀胱等，在充盈状态下受暴力作用易破裂。另外，如十二指肠空肠曲，回盲部、横结肠和乙状结肠的两端，脾蒂等部位，因其系膜短而固定，肠曲活动度小，均易致伤。腹部损伤的早期诊断：首先确定腹内有无脏器损伤，然后再分析脏器损伤的性质、部位和严重程度，同时要注意有无腹部以外的对生命威胁较大的复合伤。2.1确定腹内脏器有无损伤是诊断的关键必须详细了解受伤情况，致伤时间、部位，致伤物的种类，当时的身体姿势，以及伤后出现的症状和所给的治疗进行系统的全身检查。受伤时病人常处于精神过度紧张，伴有面色签白，出

4、冷汗和皮肤发凉，一般无意识障碍，如伤后出现意识障碍，应考虑颅脑损伤的可能。呼吸多浅而急促，以胸式呼吸为主，初期是由于腹膜突然受到刺激所致，晩期则多因腹胀，膈肌升高使腹式呼吸运动受限制，如伴有胸部损伤则可出现呼吸困难。腹部伤早期虽然无内脏损伤，但亦可由于剧烈的疼痛而出现脉搏增快，血压升高等症状，经休息后很快恢复止常。如果伤后脉搏继续增快而变弱，血压和血色素随同下降者，则表示有内脏受损而出血，最后出现休克。开放性腹部损伤，如伤口内有肠内容物或饺多的血液流出，则内脏损伤更不易忽视。闭合性腹部伤，判断有无内脏损伤，常常较困难，除了解伤情外

5、，耍反复进行腹部检查，观察必要的化验结果，如血红蛋白，红细胞压积，红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类，以及尿、粪常规等检查。有下列情况时，应警惕内脏损伤的存在。（1）早期山现休克症状。（2）持续性剧烈的腹痛、恶心、呕吐，伴有腹膜刺激症状者。（3）肝浊音界缩小，有移动性浊音区者。（4）呕血、便血及血尿者。（5）肛门指诊直肠前壁有压痛及波动感，指套上有血迹者。另外火器伤，必须注意子弹的出、入口不一定都在腹部，如肩、胸、臀、会阴、大腿部的伤，常有伤及腹内脏器的可能，要根据受伤当时的体位，姿势来判断。2.2判断什么脏器损伤实质脏器肝、脾、

6、胰、肾、肠系膜等损伤后，主要表现为腹腔内或腹膜后出血。肝脾破裂，可伴有同侧下胸肋骨骨折，膈肌上升运动受限。空腔脏器胃、肠、胆囊、膀胱等损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后感染。腹腔内较大的液平面为胃肠破裂。临床上常可遇两类脏器损伤同时存在，要根据临床不同表现和腹部休征进行分析判断。一般疼痛最重，压痛明显，膀胱破裂则以下腹部中部较明显。肝、脾、胰胃、十二指肠损伤后，由于出血或胃肠内容物刺激膈肌，可伴有同ffl肩胛区牵涉痛。肾破裂或大血管损伤引起的腹膜后血肿因压迫刺激内脏神经产生持续性腹痛，腹胀和腰背痛。肾损伤除血尿外，常有下腹部和外阴部疼

7、痛。胃、结肠破裂时肝浊音界消失，膈下有游离气体。伤后不久发生呕吐者常见于胃、十二指肠损伤，呕血内多伴冇胃液和食物残渣，如伤后间隔吋间较长，有伴随右上腹疼痛或绞痛之后呕血者，应考虑肝内、胆道损伤。伤后便鲜血是结肠、直肠损伤，伤后排出柏油样便，则为结肠以上的肠管损伤。腹腔内出血或膀胱破裂时，叩诊有移动性浊音，破裂出血的脏器部位，常可出现固定性浊音区是为脏器附近积存凝血块所致。X线检查，见有腹膜后积气，肾脏轮廉清噺者，则示有十二指肠腹膜后破裂，病人可因十二指肠液或胆汁刺激腹膜后支配睾丸神经或腰交感神经所引起的睾丸疼痛和阴茎异常勃起。但要

8、注意以下情况：（1）回肠结肠穿孔，早期可无腹痛，容易延误诊断。（2）少量的腹内出血和尿外渗，腹痛也常不明显。（3）腹膜后损伤，腹部可有深在压痛，但无明显的腹肌紧张和反跳痛，而压痛以腰背部为主，但腹膜后操作或脊髓损伤时可出现肠鸣音消失。腹部挫伤同时可