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1、腹茧症的临床特点与分析作者:齐红燕,邓淼,薛秀珍,陈素娟作者单位:河南科技大学第一附属医院,河南洛阳471003【摘要】目的探讨腹茧症的临床特点及诊治方法。方法综合分析3例腹茧症患者的临床资料。结果3例均为原发不孕且出现腹部包块,行剖腹探查。共同特点:术中见多重疏松,灰白色的纤维膜状组织包裹于肠管间隙及盆腔脏器,手术分离困难。结论腹茧症术前诊断困难,术中以切除局部病灶为主,无需勉强分离,以免增加损伤和黏连。【关键词】腹茧症;诊断;治疗腹茧症在临床上极为罕见,术前诊断困难,误诊较多。本文通过对3例腹茧症患者综合分析,进一步增加
2、对该疾病的认识,探讨其诊断及治疗。1临床资料例1,35岁,G0P0,B超发现左附件包块3个刀入院。患者平素月经规律,无痛经史。妇科检查于左侧附件区可触及约5cmX4cm囊性包块,边界欠清,位于子宫的左后方,与子宫黏连紧密,活动差,无压痛,余无特殊。B超检查提示:左侧附件区可见一5.2cmX4.3cmX3.8cm的囊性包块,内充满细密光点回声。行剖腹探查术,术中见皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、肌层结构正常,腹膜结构缺如,腹茧症的临床特点与分析作者:齐红燕,邓淼,薛秀珍,陈素娟作者单位:河南科技大学第一附属医院,河南洛阳47100
3、3【摘要】目的探讨腹茧症的临床特点及诊治方法。方法综合分析3例腹茧症患者的临床资料。结果3例均为原发不孕且出现腹部包块,行剖腹探查。共同特点:术中见多重疏松,灰白色的纤维膜状组织包裹于肠管间隙及盆腔脏器,手术分离困难。结论腹茧症术前诊断困难,术中以切除局部病灶为主,无需勉强分离,以免增加损伤和黏连。【关键词】腹茧症;诊断;治疗腹茧症在临床上极为罕见,术前诊断困难,误诊较多。本文通过对3例腹茧症患者综合分析,进一步增加对该疾病的认识,探讨其诊断及治疗。1临床资料例1,35岁,G0P0,B超发现左附件包块3个刀入院。患者平素月经
4、规律,无痛经史。妇科检查于左侧附件区可触及约5cmX4cm囊性包块,边界欠清,位于子宫的左后方,与子宫黏连紧密,活动差,无压痛,余无特殊。B超检查提示:左侧附件区可见一5.2cmX4.3cmX3.8cm的囊性包块,内充满细密光点回声。行剖腹探查术,术中见皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、肌层结构正常,腹膜结构缺如,仅见疏松膜状组织,膜下可见肠管,肠管间亦为疏松膜状组织,子宫及双侧附件被一层膜状组织完全包裹,一直延续到盆壁,无法辨认。剪开相当于子宫和左侧附件区的膜状组织,见层层包裹的疏松结缔组织,分离过程中左侧附件区囊肿破裂,见巧克
5、力样液体从囊内流出,为避免损伤,未继续分离,进行左卵巢囊肿剥除术,取包裹的膜状组织及囊壁送病检。术后病理检查结果:①由人量纤维结缔组织构成,其中弥漫有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润,未见内衬上皮;②左卵巢宫内膜样囊肿。术后诊断:①腹茧症,②子宫内膜异位症。术后5d岀院。例2,25岁,GOPO,B超发现左附件包块半年入院。患者平素月经规律,与男友同居1年未避孕未孕。妇科检查于子宫的左后方可触及一约11cmX4cm的囊性包块,质软,活动性欠佳,无压痛。B超检查提示:左侧附件区可见一13.4cmX5.6cmX3.4cm的不规则
6、包块,以囊性为主。考虑:①包裹性积液;②输卵管积水待排。行腹腔镜诊疗术。脐部穿刺成功气腹后,镜头插入见盆腹腔内脏器官完全被膜状包裹黏连成一片,肠管表面整体膜状覆盖,子宫及双附件不能暴露,仅见两侧圆韧带牵拉伸展。包裹Z黏连带下隐约可见积液,形成多个包裹,双侧输卵管积水隐约可见。为避免损伤肠管,拟行开腹手术。患者不同意,即终止手术。半年后该患者再次入院要求手术,行剖腹探查术。术屮见肠管间、肠管与腹壁间为膜状光滑的结缔组织,呈疏松黏连,这种黏连均匀一致,子宫直肠陷凹及膀胱子宫陷凹消失,输卵管深埋于腹膜下,卵巢完全被腹膜包裹,形成数
7、个包裹性积液,分离过程中囊肿破裂,流出淡黄色液体约200mL,剪除囊壁送病检。分离输卵管黏连行伞端造口术,因黏连严重未再进一步分离。病理报告结果:盆腔包裹性囊肿,囊壁由纤维组织构成,含丰富血管,未见内衬上皮成分。术后诊断:①腹茧症;②盆腔包裹性积液。术后5d出院。例3,41岁,GOPO,因痛经29年,进行性加重伴月经周期缩短、经期延长、经量增多2年入院。患者平素月经规律,初潮起即痛经。14年前行阑尾切除术,2年前行胆囊切除术(具体情况不详)。妇科检查宫颈肥大、光滑;宫体前位,孕3+月大小,质硬,活动度差;左侧附件区可触及一大
8、小约4cmX3cm囊性包块,与子宫关系紧密,活动度差。B超检查提示:子宫大小7.8cmX6.6cmX5.8cm,圆钝,肌层回声粗糙,前壁厚1.8cm,后壁厚3.0cm,左附件区4.1cmX3.5cmX2.8cm的囊性包块,右附件区2.7cmX2.2cmX2.1cm囊性包块,内透声差。考虑: