脊髓型颈椎病早期诊断及治疗的临床研究【推荐】

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1、脊髓型颈椎病早期诊断及治疗的临床研究作者：贺小林符华郭素然方芳作者单位:100740北京,北京市公安医院【摘要】冃的明确脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)的早期诊断，选择适当的治疗方法以取得较好疗效。方法回顾性分析31例CSM患者的临床表现、诊断及治疗情况。结果全组总症状缓解率达93%o心悸、气短、胸闷;头晕、头痛;颈肩痛缓解率分別为:94%;94%;85%o结论根据患者症状、体征、神经系统检查及MRI即可做出CSM早期诊断，但需和心血管、腰椎管狭窄、神经内科等疾病鉴别。采取适当的保守或积极的手术治疗，C

2、SM可取得较好疗效。【关键词】脊髓型颈椎病;早期症状;早期诊断脊髓型颈椎病(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)虽是骨科常见病，但其起病隐匿、缓慢而易被误诊、误治。我院近年来共收治31例CSM患者,74%(23/31)是以典型的内科症状来内科急诊就诊,经及时做神经系统检查、颈椎MRI后确诊为CSM,得以早期治疗，并取得了较好疗效，现报告如下。1资料与方法1」一般资料我院1990年〜2005年诊治CSM患者共31例，男22例，女9例，年龄24〜90岁，平均53岁，职业:干部28例、职工3例，病史1〜27年，平均6.66年，

3、发病到确诊1〜18年,平均6.69年。木组早期症状见表1,神经系统检查见表2,MRI检查见表3o1.2方法1.2.1早期诊断方法从症状学研究入手，密切结合病史、体检发现有意义的阳性体征，结合影像学改变即可早期确诊。1.2.2CSM早期诊断标准（1）相同的一些症状（心悸、胸闷、气短、头痛、头晕、双眼发黑、视物不清、恶心、出汗、四肢无力）频繁发作。一般常规检查正常（排除了一些心脑血管等疾病）。⑵神经系统检查岀现:①痛觉减退，一般多在T2-T8平面以下。②腹壁反射消失，未犯病时可正常。③霍夫曼征阳性，未犯病时可正常。④巴宾斯基征阳性或可疑。⑤上肢反射减弱或活

4、跃。⑥下肢反射亢进、活跃、减弱。⑦双手握力、下肢肌力正常或减弱。（3）影像学检查:①颈椎X片:骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形、变小。②颈椎CT:椎体后缘突出的椎间盘呈半弧形或局限性稍高密度软组织，压迫脊髓移向背侧。③颈椎MRI:有异常。有以上任何一组症状，加任何一种神经系统检查的阳性体征和影像学异常，即可诊断CSMo123治疗保守治疗22例，方法有自我牵引、制动、理疗、贴膏药、服舒筋活血药物等。手术治疗9例，前路2例，后路2例，前路+后路5例，放置Cage7个。2结果保守治疗22例，总症状缓解率达90%。心悸、气短;头晕、头痛;双下肢无力;颈肩痛;行

5、走不便缓解率分别为：94%;94%;61%;85%;36%0体征一般不易恢复。腹壁反射、橈反射、膝腱反射、霍夫曼征、巴宾斯基征可有动态的变化。手术治疗9例，症状缓解90%,体征缓解70%o随访:保守治疗，0.5月〜3年;手术治疗，1月〜6年，效果满意无并发症。表131例CSM患者早期症状略表231例CSM患者神经系统检查情况略表331例CSM患者的MRI检查情况略3讨论CSM是由慢性颈椎间盘退变引起的一种脊髓和神经根功能障碍性疾病。它是55岁以上人群中引起脊髓功能障碍最常见的病因。CSM直接病理基础是外部压迫和血供障碍。CSM占颈椎病的10%〜15%,

6、也是后果最严重的一种。一般认为常人椎管前后径人约是17〜18mm,如vllmm以及Pavlov比率v0.8(椎管矢状径与椎体前后径Z比)，与CSM发生发展有密切关系。CSM常是隐性发病，颈肩部症状轻微甚至毫无颈部症状,随时间推移逐渐加重，并但呈发作性恶化趋势。容易因误诊误治，导致患者生活能力的丧失。其典型的临床表现有颈肩痛、四肢麻木、行走困难和步态不稳。锥体束征阳性。本组发现有不典型的早期临床表现，74%(23/31)的患者经常以心悸、胸闷、头晕、头痛等症状來内科就诊，除主诉症状外，一般检查及心电图检查均正常。检查患者发现精神差、神志语言清楚、面色苍白

7、、出汗、被动体位、U!肢无力、眼球无震颤、行走正常、血压脉搏正常。心电图、脑电图、脑血流图、头颅CT、MRL胸片、血糖、肌电图、眼科检查均正常。CSM患者追踪病史有以下儿个特点:（1）每次发作和工作紧张、颈部劳累有关（电脑前长时间工作）。（2）清晨刚起床或乘车时易发作。（3）未经治疗平卧休息后约十几分钟至半小时后渐渐好转。⑷大部分患有腰椎骨质增生、腰椎间盘突出史。（5）有行走不便和摔跤史。（6）有皮肤感觉异常、皮肤发凉、怕冷、下肢皮肤烫伤史。（7）有半身出汗、多汗、无汗。⑻部分患者有颈肩痛史。（9）伴随有其他疾病如:高血压、高血脂、冠心病、脑梗死后、脑

8、血栓后、糖尿病等。（10）历年常规体检无异常。许多疾病常有共同的症状，CSM可用神经系统的检查