脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展

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1、脊髓型颈椎病手术治疗及其进展漯河医专二附院脊柱科胡军华吴广良侯秀伟裴勇徐永辉高利峰李智浩脊髓型颈椎病（CSM）诊断标准1、具有颈髓损害的临床表现2、X线片示颈椎退变，椎间隙变窄，影像学证实骨赘压迫脊髓3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管内肿瘤，末梢神经炎等疾病发病机理骨赘压迫颈髓骨赘压迫脊髓前动脉或沟动脉颈部过度活动，颈椎不稳引起颈髓前方和灰质前联合缺血、缺氧而受损害随着现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是MRI问世以来，CSM的发现率和诊断准确率明显提高目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上CSM一旦确诊应及时手术，以解除脊髓

2、压迫，保护和改善脊髓功能手术方法以颈前路为主颈后路手术不能去除脊髓前方致压物，只能起到间接减压作用，仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者一、颈前路减压、植骨融合术自1958年Robinson和Smith首次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法优点1、去除脊髓前方致压物，解除脊髓和血管压迫2、通过植骨融合达到颈椎稳定3、术后大多数病例疗效满意缺点1、植骨块不稳定2、植骨不融合3、需长期外固定资料显示CSM术后长期随访结果表明，绝大多数术后效果良好，少数出现骨块移位单节段多节段二、颈前路减压、Cage植入术优点1、支

3、撑、稳定手术节段2、诱导成骨，达到椎间融合3、避免供骨区并发症缺点1、Cage陷入椎体2、假关节形成Matge等应用Cage治疗颈椎病80例，疗效良好，资料显示，经平均18个月术后随访疗效满意。无Cage移位及假关节形成，但骨质疏松的患者有Cage陷入椎体几率大严格掌握手术适应症，正确放置Cage和术后行外固定3－4周是获得良好疗效的关键钢板－融合器系统（PCB）在CSM手术中的应用Samandouras等应用PCB治疗颈椎病29例获得良好疗效临床应用结果表明，PCB具有下列优点：可提供术后颈椎即刻稳定恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸

4、植骨融合率高三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术单纯减压、植骨融合的缺点1、植骨块稳定性差2、植骨融合失败率高3、术后需长时间外固定随着颈前路钢板内固定系统（ACPS）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同时行ACPS内固定术已成为新的手术方法不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前临床上应用的ACPS种类很多ACPC钢板的特点ACPS均由钛合金材料制造包括钢板、螺钉和自锁装置两端的螺钉与椎体成一定角度，和钢板共同形成弓形，不穿透椎体后骨皮质ACPS的优点操作简单可达到术后即刻稳定防止植骨块的移位术后无需

5、行石膏外固定可显著提高植骨融合率ABC钢板的特点半刚性结构，螺钉角度可变，螺钉方向可选双重锁定避免应力遮挡和全面的负载分配case1case1case1case1case1case2case2case2case2case3case3case3case3ACPS的存在问题1、ACPS可发生螺钉松动、断裂，钢板断裂。与ACPS的质量、操作技术、融合节段、骨质疏松和术后保护不当有关2、脊髓和神经根损伤，主要与双皮质螺钉有关，食道损伤是严重但较罕见的并发症3、螺钉穿入椎间盘，钢板与椎体贴合不紧，可致植骨失败，假关节形成在应用ACPS时，应

6、特别注意如下操作要点合注意事项1、充分减压2、嵌紧植骨块3、正确选择钢板和螺钉的长度谢谢ThankYou！