脑梗塞(非溶栓)临床路径

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1、缺血性脑卒中临床路径(非溶栓型)缺血性脑卒中临床路径质量版(-)适用对彖。第一诊断为缺血性脑卒屮(ICD-10：163)(二)诊断依据。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》(中华神经科杂志，2010年2月第43卷第2期)1.急性起病。2.局灶性神经功能缺损，少数为全血神经功能缺损。3.症状和体征持续数小时以上。4.脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。5.脑CT或MRI有责任梗死病灶。(三)选择治疗方案的依据。根据《屮国急性缺血性脑卒屮诊治指南2010》(屮华神经杂志，2010年2月第43卷笫2期)1.一般治疗：(1)吸氧与呼吸支持。(2)心脏监测与心脏病变处理。(3)体温控制。(4)血

2、压控制。(5)血糖控制。(6)营养支持。2.特:异治疗：(1)溶栓治疗：动脉介入溶栓，静脉溶栓。(2)改善脑血液循环：抗血小板、降纤、扩容、扩血管。(3)神经保护。(4)其他方法。(5)中医中药。3.急性期并发症的处理：(1)脑水肿与颅内压增高。(2)出血转化。(3)癫痫。(1)吞咽困难。（5）肺炎。（6）排丿求障碍与丿永路感染。（7）深静脉血栓形成。（8）上消化道出血。（9）水电解质紊乱。（四）标准的住院口为8-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合缺血性脑卒屮（ICD10：163）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

3、施时，可以进入路径。（六）住院期间检查的项目。1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“0”、类风湿因子、抗核抗体、C反应蛋口、同型半胱氨酸、心肌酶谱、感染性疾病筛査（乙肝、内•肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图。（4）头颅CT或MRT、颈部血管超声、心脏超声、TCDo2.根据具体情况可选择的检查项目：CT八、MRA、DS八或多模式MRT,負道超声、微栓子监测。（七）选择用药。1.抗血小板药物：肠溶阿司匹林、氯毗格雷等。2.降纤药物：降纤酶、巴Illi酶等。3.扩容药物：白蛋白、低分子右旋糖肝、代血浆、牛脉注射液等。4.神经保护

4、药物：依达拉奉、胞二磷胆碱、钙拮抗剂、兴奋型氨基酸拮抗剂、神经节昔脂、脑蛋白水解物、脑背肌肽等。5.中药药物:丹参川茸嗪、舒血宁等。6.血糖控制药物：胰制素、II服降糖药等。7.降压药物：按照《中国高血压防治指南》执行。8.营养支持药物：氨基酸、白蛋白、经口营养制剂等。9.脱水药物：廿露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等。10•抗菌药物：按照《抗菌药物临床指导原则》（卫医发［285］号）执行。11•缓泻药物。12.纠止水电解质紊乱药物。13.抗癫痫药物。12.抑酸药物。(A)出院标准。1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析。1.病情危重者需转入ICU或NICUo2.符合

5、手术治疗或适合溶栓者按相关路径进行。3.住院期间病情加垂，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑梗塞可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、缺血性脑卒中临床路径（非溶栓型）医嘱版适用对象：第一诊断为患者姓名：性别:住院日期：年—刀—缺血性脑卒中（ICD-10：163）年龄：门诊号：住院号：日出院日期：年刀日标准住院LI：8-14天时间住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元）住院第2天住院第3天■王要诊疗工作□□□□□□□□询问病史与体格检查（包括NIHSS评分）完善病历医患沟通，交待病情监测并管理血压（必要时降压

6、）气道管理：防治误吸，必耍时经鼻插管及机械通气控制体温，防治感染、应激性溃疡等并发症合理使用脱水药物合理使用神经保护剂和中药制剂需开颅手术者转神经外科记录会诊意见□□□□□□主治医师查房，书写□主任医师查上级医师查房记录房，书写上级评价神经功能状态医师查厉记录评佔辅助检查结果□评价神经功能继续防治并发症状态必要时多科会诊□继续防治并发开始康复治疗症需开颅手术者转神经□必要时会诊外科□康复治疗记录会诊意见□需开颅手术者转神经外科重点医嘱长期医嘱：神经内科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食安静卧床（医用气垫床，预防褥疮）监测生命体征依据病情下达1、抗血小板药物：肠溶阿司匹林、氯□□□□□□毗格雷等。

7、2、降纤药物：降纤酶、巴Illi酶等。3、扩容药物：白蛋白、低分子右旋糖阡、代血浆、生脉注射液等。4、神经保护药物：依达拉奉、胞二磷胆碱、钙拮抗剂、兴奋型氨基酸拮抗剂、神经节昔脂、脑蛋白水解物、脑昔肌肽。酌情选用。5、中药药物：丹参、川茸嗪、三七等。6、血糖控制药物：胰岛素、口服降糖药等。7、降压药物：按照《中国高血压防治长期医嘱：神经内科疾病护理常规一级护理低盐低脂饮食监测牛命体征基础疾病用拔依