性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程

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1、径医学驿动的心心灵驿站脑桢寒「/•号大中小订阅一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程（-）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：163.9）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1•临床表现：急性起病，岀现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴头晕头痛、意识障碍等。2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。3•临床排除糖尿病、屮毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统损害。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南•神经病学分册》（屮华医学会

2、编著，人民卫生出版社）1•一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运动处方。2.调控血压。3•改善脑循环、脑保护、抗口由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。5.防治并发症。6.根据病情需要决定是否吸氧。7.早期康复治疗。（四）临床路径标准住院F1为8・21天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：163.9）疾病编码。2•当患者同时具冇英他疾病诊断，但在住院期间不需耍特殊处理也不影响第•诊断的临床路径流程实施时，可以进入

3、路径。2.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入木路径。（六）住院后检查的项目。1•必需检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR；（3）头颅CT、胸片、心电图。2.根据具休情况可选择的检查项目：头颅MRI,MRA或DSA。（七）选择治疗及用药。1•脱水药物：廿需醇、廿油果糖、速尿等（根据病情决定）。2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。4.缓泻药。5

4、•纠正水、电解质紊乱药物。6.根据病情需要决定是否康复治疗。（八）监测神经功能和生命体征。1.生命体征监测。2.NISS卒中量表。（九）出院标准。1•患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析。1•合并梗塞后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用増加。3.住院期间病情加重，岀现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用壊加。2.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院

5、费用增加。脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径：适用对象：第一诊断为脑梗死（1CD10：163.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院H期：年刀日出院日期：年刀日住院标准日天住院笫一天口期年月口诊1.询问病史及体格检查疗2.进行NIHSS评分工3.开出辅助检查项目作4.开放静脉通道5.需要吸氧者给与吸氧（1〜5项在入院15分钟内完成）6.阅读CT扫描结果，排除脑出血7.追访检查结果8.做出初步诊断9.筛查是否适合溶栓治疗10.向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案（6〜10项在入院60分钟内完成）

6、11.选择以下治疗方案：(1)抗凝治疗口（栓塞性梗死首选，此类患者不适合溶栓）适应症:房颤、冇再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。禁忌症:©NIHSS评分〉15分；②头颅CT有出血、有人而积缺血性脑梗塞现象；③APTT、INR、或血小板计数超过止常范围。4家属或监护人拒绝。（2）降纤治疗口（3）抗血小板治疗口12.完成首次病程记录和“大病历”医嘱非溶栓选择一种治疗方法1抗血小板口2抗凝口3降纤口长期医嘱：1.神内I级护理2.饮負普食口流食口半流食口低盐低脂饮食口糖尿病饮食口管饲饮食（营养配餐或口制营

7、养流食）口3.测血压频次（）口4.褥疮护理（多部位）频次（）口5.抗血小板治疗口（选1种）阿斯匹林口300吨,qd氯毗格雷DSOOmg,qd6抗凝治疗口（选1种）低分子肝索钠（钙）口4000u或6000u/ih/ql2h华法林口7脱水剂口（颅内高压者选用1-2种）甘露醇口125

8、1山11,ivgtt频次甘油果糖（或甘汕盐水）□250ml,ivgttql2h8扩容制剂口9降纤治疗（选1种）（FIB>lg/l,临床无出血征象,禁同时应用抗凝、抗血小板药物）10神经保护剂口（选1种）11活血祛瘀中药制剂或其他改善

9、循环制剂等口（选1种）临时医嘱：1.血常规、尿常规、便常规、急检牛化全项、凝血四项2.心电图、头颅C或/和头颅MRT、颈动脉超声。3.瞳孔眼底检查4.认知评定或NIHSS评分5.肝索钠口用法：护1.理2.4.5.教6.冇非溶栓介绍病房环境、设施、设备以及主管医牛、责任护士、护士长。告知患者的权利、义务与院内、科内规章制度。进行入院护理评估，并记录。静脉取血。指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。护送患者到相关科案检查