脑灰质异位症的影像学诊断

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1、临床医学论文-脑灰质异位症的影像学诊断【关键词】体层摄影术；X线计算机；MRI；脑灰质异位症；诊断〔摘要〕目的：探讨脑灰质异位症的临床与影像表现特征。方法：回顾性分析15例灰质异位症的临床和影像资料。结果：25岁以下青少年多发，无明显智力低下。顶部多见，其次为额，枕区。单发病灶。MRI可清楚显示病灶，T1和T2加权像示病变呈等皮质信号，并伴随异常脑沟延伸到脑白质深处。质子密度加权像显示病灶更为清晰。CT平扫为一异常的等密度脑回样或团块状病灶，伴随脑沟向脑白质深处延伸，窄窗宽观察更为清楚。增强扫描病灶本身无强化。结论：脑灰质异位症临床与影像表现均有一定特征，CT平扫即可做出诊断。CT可为首选检查

2、方式。〔关键词〕体层摄影术；X线计算机；MRI；脑灰质异位症；诊断脑灰质异位症是一种少见的神经系统先天发育异常，大约形成于妊娠12周左右，我院自1998年至2005年共诊断脑灰质异位症15例，现对其临床及影像特征探讨如下。1材料与方法男8例，女7例，年龄8岁〜52岁，平均20.3岁。临床表现：首发症状为癫痫者11例(73%)，2例表现为肢体活动障碍，2例无症状，为脑外伤CT检查时偶然发现。全部病例均经CT平扫‘其中9例做增强扫描‘6例做MRI检查‘2例行MRI增强'CT为徳国SIMENS公司SOMATOMBALANCESCT机‘从眶耳线向上扫描。MR1为德国SIMENS公司NOVUS0.5T核

3、磁共振仪，以自旋回波(SE)序列，T1加权像；快速自旋回波(FSE)序列，质子密度加权像，T2加权像行横断、冠状、矢状面扫描。2结果本病男性发病略多于女性，25岁以下青少年占75%以上。首发症状以癫痫为主，均为癫痫大发作。大多数可以抗癫痫药物控制。不伴智力低下或其他神经系统表现。少数患者可无症状，仅在偶然木儿会发现病灶。影像表现：CT平扫，病灶多见于顶部，本组12例(80%)，病灶位于左顶部的5例，右顶部的7例。其次为颍、枕区。CT平扫表现为与脑皮质等密度，脑回样或团块状病灶，伴随脑沟一直延仲到白质深处，有的病灶甚至抵达侧脑室边缘。以窄窗宽(50Hu〜80Hu)观察更为清楚。15例均为单发病例

4、，增强后病灶本身无增强，但随皮质的强化病灶显示更为清晰。7例(46%)病变同侧脑沟变浅，考虑为同侧脑发育欠佳。3例透明隔缺如。1例阱月氐体缺如。MRI平扫:T1加权像，质子密度加权像，T2加权像均可见与灰质信号相同的病灶，伸向脑白质深处，病灶多为脑回状或不规则团块状，相邻脑回增厚增宽。有4例异常灰质团块内可见血管流空信号。MRI增强病灶不强化。3讨论本病发生于妊娠的2个月〜5个月，也就是脑胚胎发育的第三、四阶段，神经元的增殖、分化、移行发生异常所致。以往文献报道本病甚为罕见〔1，2〕。在CT与MRI问世前‘本病为患者死亡后尸检病理诊断。20世纪70年代初‘尤其是80年代末，随CT与MR的普及应

5、用‘本病逐渐被影像及临床医师认识'检出率也随之增加。由于本病为脑皮质等密度病灶，早期CT机空间分辨率差，因此，有些学者认为CT诊断无价値〔1〕。本组15例均为CT诊断，其中6例经MRI证实。回顾分析12例CT图像，我们认为CT平扫足以诊断本病，确有疑问时可以窄窗宽观察或增强扫描。MRI对不同组织结构的表现力明显优于CT，灰质白质分辨清晰，异位灰质病灶一目了然，因此诊断灰质异位症MRI明显优于CT。但是由于本地区经济条件所限，大多数患者仍然应首选CT检查。总结15例CT图像和6例MRI图像及临床表现，本病具备以下特征。3.1临床特征癫痫为常见首发症状，少数无症状，不伴智力低下，年青人多发，男略多

6、于女。3.2影像特征顶部多发，右顶多于左顶。常为单发病灶，无出血及钙化。与脑皮质等密度，脑回状或团块状，伸向白质深处的病灶，甚至抵达脑室壁，有特征性。降低窗宽或增强检查病灶更为清晰。可伴有其他脑发育畸形或脑发育不全。MRI平扫诊断本病非常容易，增强仅用于鉴别诊断。少数患者MRI所见病灶内有血管流空信号，文献认为〔2，3〕这是发育异常的灰质内粗大的软脑膜血管。本病为少见的先天性脑发育畸形，但只要影像及临床医生足够重视，做出正确诊断并不难。尤其月幷紙体发育不全或透明隔缺如时，应注意观察排除本病〔4〕。灰质异位症需与星形细胞瘤，胶质细胞增生，结节性硬化等颅内疾病鉴别，星形细胞瘤强化时可冇不同程度的灶

7、性增强'胶质细胞增生虽无强化'但其病灶无伴随异常脑沟。而结节性硬化可见典型的室管膜下点状钙化。临床无症状者无需治疗，发作性癫痫可对症治疗，有学者认为可手术切除异位的灰质团块'口的是根治难治性癫痫。参考文献：〔1〕陈星荣•全身CT和MRI〔M〕•上海：上海医科大学出版社，1994：97102.〔2〕隋邦森•神经系统磁共振学〔M〕•北京:宇航出版社，1990:94.〔3〕陈武标，吴永俊・MRI诊断灰质