脑卒中早期康复治疗的临床研究

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1、脑卒中早期康复治疗的临床研究作者：范振林，齐冰单位：吉林省人民医院康复医学科，吉林长春【关键词】脑卒中;早期康复;临床研究脑卒中又称急性脑血管病或中风，是一•组急性的脑血液循环障碍性疾病，以起病急，出现局灶性神经系统功能缺失为特征。其引起的功能障碍主要衣现为意识障碍、运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍及精神情绪方而，大多数发生在中老年人,发病率、患病率、死亡率及致残率、复发率均较高，致残后严重影响日常生活，增加了社会及家庭的负担，凶此对脑卒中进行积极的康复治疗非常觅耍。脑卒中的致残率己受到家庭和社会的普遍关注，为了探求一种能将致残率降到故低，提高

2、患者牛活质量的治疗方法，我们将早期康复治疗运用于临床，取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料：2008年1月〜2009年10月我院神经科内科及廉复医学科住院首次发病的脑卒屮患者62例，全部病例均符合第4次全国脑血管疾病会议制定的标准。并经头CT或MRI证实。排除意识障碍、多脏器功能衰竭、生命体征不稳定者。其中男40例，女22例，年龄41岁〜78岁，平均62.1岁。出血性20例，缺血性42例。病程&11;2个月。随机分两组，对照组31例，治疗组31例。两组患者在性别、年龄、卒中部位及性质构成、运动功能和日常生活活动能力比较差异无统计学意义(P&g

3、t;0.05)。1.2方法：治疗组：除常规药物治疗外，患者生命体征稳定片，脑梗死于第1天、脑出血丁第3天开始早期廉复治疗。早期廉复治疗根据患者个人情况制定系统康复治疗方案。内容包括：①良肢位摆放;②床上翻身训练;③床上口我辅助练习;④运动疗法;⑤肌肉收缩练习;⑥咯痰;⑦床头抬高坐位训练;⑧吞咽功能训练;⑨呼吸功能训练;⑩卧位至坐位转换训练;坐位平衡训练;坐位日常生活能力训练;床到轮椅的转移;坐位至站位转换训练;作业疗法;被动肌电刺激;电子牛物反馈治疗;针灸;高压氧舱治疗。视病情和个体差异，如患者能够耐受，则指导患者和家属每口完成①②③⑥⑦等项，由3次

4、/d逐渐增加;④⑤⑧⑨⑩由治疗师完成1次/d,30min/次，其余各项选择性进行。如若患者不能耐受，则相应减少治疗时间，疗程3个月。对照组：常规药物治疗方法同治疗组。1.3评定：运动功能评定采川Brunnstrom偏瘫运动功能评价法;口常生活活动能力的评定采JIJBarthel指数分级法：≥61分为良，患者口常生活棊本自理;41〜60分为屮，患者有功能障碍，日常生活需大量帮助;≤40分为差，患者完全或大部分依赖他人。两纽患者在治疗前及治疗3个月后进行评定。1.4统计学处理：采用(检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结杲两组患者治

5、疗前灰运动功能及日常生活活动能力比较见表1。表1两组患者治疗询厉运动功能及日常牛活活动能力比较3讨论近年来，脑卒中发病机制及病凶病理研究不断深入，系统、全而的治疗方案逐渐形成，越来越多的人意识到脑卒中早期康复治疗的重要性，早期进行康复治疗，保持关节活动度，增加肌力，防止关节挛缩，促进患者运动功能的恢复，减少继发障碍的发生，将废川综合征降至最低，缩短了疗程，减少了住院费川及患者和家属的负担。脑卒中治疗的li的不仅仅是稳定牛命体征，更重耍的是促进患者功能的恢复。因此应在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况制定个体化综合治疗方案，采用以功能训练为主的各种

6、令效措施加速神经功能康复，减轻疾病和损伤导致的残疾程度，提高患者的生活能力，减少家庭和社会的负担。我们在选择廉复治疗评定标准时，不能仅以肌力的提高来作为脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的评价标准，而应采用一•种能全而反映中枢神经系统损伤后功能状况的评价指标来作为评定标准。Brunnstrom偏瘫运动功能评价表和Barthel指数法川来作为脑卒中偏瘫患者运动功能恢复和H常牛活活动能力的评定标准是客观的、准确的，临床运用也简便易行，是一种口J靠的评价方法[1]。系统康复训练采用运动再学习疗法，运动再学习疗法是以神经生物学、运动科学、生物力学、行为科学、认知心理

7、学等为理论基础,结合临床实践经验，总结出的脑卒中患者运动再学习的完整方法[2]。包括替代性代偿、代偿性再学习及中枢神经重组三大代偿机制，主要内容包括：①运动治疗(PT)：是最重要的康复方法，主要解决患者的肌肉乏力，不能坐、站立、步行等问题;②物理治疗：采用电疗、超声波、激光等，促进神经系统功能的恢复，述能缓解疼痛、肿胀等并发症。③作业疗法(0T)：主要进行H常牛活活动训练，训练患者口己吃饭、穿衣、人小便、修饰等。④言语和吞咽治疗(ST)：如果患者有失语或构咅障碍、吞咽障碍，就需要言语和吞咽治疗。⑤心理治疗：中风患者中抑郁或焦虑的发生率非常高，心理治疗

8、很重要。⑥康复工程：给有肌肉痉挛、关节畸形、口常生活不能自理的患者进行矫形器训练、生活辅助器具的制作和使用训