腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效评估

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1、腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效评估［摘要］目的探讨腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效和临床价值。方法回顾性分析2008年3月〜2012年6月在我科接受治疗的62例甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料。观察腔镜组与常规手术组治疗甲状腺乳头状微小癌的临床效果和并发症，并进行对比分析。结果腔镜组手术时间较常规手术组长［(112.00±12.96)minvs(60.33±7.12)min,P二0.04)］o腔镜组住院时间较常规手术组长，差异冇统计学意义(P二0.006)o而两组在甲状旁腺的保留、引流量、引流时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)o术后并发症比较：两

2、组患者在局部并发症如出血，血肿，声带麻痹，损伤邻近器官如气管、食管方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜治疗甲状腺乳头状微小癌与常规开放手术治疗效果相当，且美容效果佳，值得提倡。［关键词］腔镜；甲状腺乳头状微小癌；疗效［中图分类号］R736.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)01(b)-0044-03传统甲状腺手术由于颈部留冇疤痕及感觉异常等不适，造成患者较大心理影响。腔镜甲状腺手术避免了颈部疤痕，美容效果好，因此逐渐被广泛开展。腔镜手术己证实对甲状腺良性肿瘤有较好的疗效［1-2］o但关于甲状腺癌治疗的研究仍有限，有作者研究腔

3、镜腋下径路治疗甲状腺癌疗效分析［3-4］。本文旨在探讨胸前乳晕径路治疗甲状腺乳头状微小癌的疗效。1资料与方法1.1一般资料回顾2008年3月〜2012年6月我院普外科住院病例。术前通过彩超、颈部CT排除淋巴结转移且高度怀疑微小癌，冰冻及术后病理确诊甲状腺乳头状微小癌患者，共62例，其中男13例，女49例，平均年龄(42.10±10.05)岁。全部患者随机分为腔镜组和常规手术组，术前均被详细告知两种手术方案的方法及原理并签署知情同意书，术前均排除声带病变，行甲状腺功能检查，且研究方案经我院伦理委员会通过。入选标准：彩超及CT高度怀疑单侧或孤立的甲状腺恶性肿瘤，术

4、中冰冻及术后病理确诊甲状腺乳头状微小癌。排除标准：合并结节性甲状腺肿，Gravesz眼病，既往有甲状腺或颈部手术史，曾放射治疗者。1.2手术方法腔镜甲状腺次全或全切术：气管插管全麻。胸骨前两乳头屮点作长约1.0cm切口，深达深筋膜层，分离皮下,置入10mm穿刺管，导入30。腹腔镜，C02气压为6〜8mmHg(1mmHg=0.133kPa)。左右侧乳晕内上缘各作5~10nmi切口，置入5、10mm穿刺管各1只。超声刀分离皮下，胸前平面控制在皮下入深筋膜层，颈部控制在颈阔肌下的网状组织层；分离范围上至甲状软骨，左右至胸锁乳突肌缘。显露患侧甲状腺，切开外科被膜，顺序

5、离断下、中极血管、峡部。在甲状腺后被膜前作锐性分离，超声刀切断甲状腺上动脉或线圈套扎后再切断。引流管从右乳晕切口引出。常规甲状腺切除术：全麻，胸骨上凹上方2cm处作长约6cm弧形切口，超声刀下行患侧次全或全切除，创口常规引流。术后6h可进流质饮食。24〜48h后拔除引流管。常规切口4〜5d拆线，腔镜手术7d拆线。1・3评价指标局部并发症(出血，声带麻痹，低钙血症，损伤邻近器官)。手术及疗效：喉返神经分离，甲状旁腺保留，手术及住院时间，引流量，引流时间。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数土标准差(x±s)表示，符合正态分

6、布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验，计数资料釆用百分率表示，组间对比采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线比较腔镜组29例，其屮2例行甲状腺全切；常规手术组33例，有3例行全切术。腔镜组肿瘤平均直径为(7.96±1・32)mm,常规手术组为(7.72±1.91)mm,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)o在腔镜组中淋巴结阳性者为6.90%,而常规手术组中为9.10%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)o两组住院时间分别占(8.25±0.96)d、(5.67±1.75)d,差异冇高度统计学意义(P0.05)。所冇腔镜手术

7、均未屮转。在两组屮均为上甲状旁腺易于暴露，腔镜组中2例损伤下甲状旁腺，常规手术组中有4例损伤，均无永久性低钙血症。见表1。2.2术后并发症比较喉返神经损伤：腔镜组有2例，常规手术组有1例，但术后3个月观察均恢复。两组均无永久性声带损伤。常规手术组有1例术后血肿，但无呼吸困难。腔镜组有8例患者出现皮下气肿及积液，而常规手术组仅有5例，但二者比较无差异（P二0.259）。两组均未损伤气管、食管、大血管等重要组织。见表2。表2两组术后并发症比较（例）3讨论甲状腺乳头状微小癌是一种特殊亚型，是指瘤体最大直径W1.0cm的甲状腺癌。有研究表明，乳头状癌患者中近半数为微小

8、癌[5],治疗首选手术。常规手术因颈部