脓毒症中医临床症候研究

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1、脓毒症中医临床症候研究［摘要］目的：采用临床流行病学调查方法分析脓毒症患者中医证型的分布特点，探讨其不同证型的发生发展规律，为脓毒症的中医防治及建立其常见的中医证候标准提供依据和思路。方法：采用临床流行病学调杳方法将辽宁屮医药大学ICU病房确诊为脓毒症的患者41例，进行年龄、感染灶、小医临床辨证分型等相关数据的统让分析。结果：脾胃气虚证8人，占19.5%；阴虚火旺证14人，占34.1%；血脉瘀阻证7人，占17.0%；腑实热证12人，山29.2%o发热为最常见症状，广泛分布于各型屮。结论：通过对脓毒症患者屮医证候特点的分析，将此作为研究中医药诊治该疾病的切入点，以便制定最佳诊疗方案，提高

2、临床疗效。关键词：脓毒症中医证型临床研究脓毒症(Sepsis)是指各种致病微生物或具毒索存在于血液或组织屮，是机体对感染的全身炎性反应(Systemicinflammatoryresponse,SIR),是感染、休克、创伤、烧伤、大手术后、重型急性胰腺炎等临床危重患者的严璽并发症之一，也是诱发脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(Acuterespiratorydistresyndrome,ARDS)、多脏器功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的重要原【大I。Angus111等人研究资料显示，美国每年有75万例严重脓毒症新发病例，其中2

3、1.5万例死于脓毒症相关器官功能不全,已超过了心肌梗死的病死率，而成为良性疾病的主要死因。木研究对辽宁中医药人学附属医院2011年度至2012年度急诊科/ICU科室的住院患者进行调查统计和回顾性分析，为深入研究脓毒症中医症候提供基本资料。1研究对象1.1一般资料木研究取自2011年至2012年我院急诊ICU住院患者中筛选出的符合脓毒症诊断标准的脓毒症患者41例，其中男性23例，女性18例。1.2西医诊断标准采用临床流行病学调查方法纳入符合诊断标准的患者，诊断标准如F：按照2001年国际脓毒症会议⑵诊断标准：有原发感染病灶或菌血症，同时具备下列4项小的2项：①体温＞38°C或＜36°C；

4、②心率＞90次/min；③呼吸频率＞20次/min或PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12X109/L或＜4.0X109/L,未成熟细胞＞0.10。严重脓毒症诊断标准：脓毒症伴急性器官功能障碍。脓毒性休克依据：脓毒症经充分液休复苏，仍存在动脉低血压，低灌注状态(包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍)。1・3中医诊断标准传统的中医学没有提出“脓毒症”的概念，因其以发热为主耍表现，故多将其归入“外感热病”，并认为脓毒症与卫气营血辨证各阶段证候的表现存在大致的对应关系，故属“外感热病”范畴。乂因《黄帝内经》云：“今夫热病皆伤寒之类也”，又将其归为“伤寒”。许多医家认识到，屮医书籍中的“

5、温毒”、“疔疮走黄”、“疽毒内陷”Z大部分可归属于现代医学脓毒症的范畴，脓毒症的大部分临床表现可分属祖国医学“外感热病”、“温毒”、“走黄”、“内陷”症的范畴。目前中医界対脓毒症的病机认识尚未统一，其辨证对以借鉴卫气营血辨证和六经辨证，大多数学者认为脓毒症与卫气营血辨证各阶段证候的表现存在大致的对应关系，故根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》⑶中医证候的诊断标准结合脓毒症特点，本实验主要将脓毒症分为脾胃气虚、毒热内蕴、瘀血阻滞、和腑实热症四症型。①脾胃气虚：主要以脾胃气虚的症状以及气阴不足导致的发热，而色萎黄、肢体沉重、怠惰疲倦、气短而喘、纳少便澹、精神萎靡、舌质淡胖、脉瀟弱并兼阴

6、虚内热的表现。②毒热内蕴：主耍现为火热亢盛的症状，身热心烦、气高而喘、烦渴多饮、舌红、脉洪而大以及三焦九窍积热。③瘀血阻滞：由于脓毒症病位在络脉，络主血，无论止气不足还是毒邪侵害，均可致络中气血不同程度发生瘀滞，主要表现为发热、渴不欲饮、舌紫暗、舌有瘀点瘀斑、脉涩。④腑实热症：高热、血色潮红、咳痰黄稠、尿赤、腹胀痛、人便干结、舌红绛、苔黄腻等。2方法2.1研究方法制定临床流行病学调查表，调查收集患者资料，包括年龄、性别、原发病、感染部位、中医四诊并归纳整理进行辩证分型。2.2观察指标①中医证候分型情况；②主要症状分布情况；③所有数据均以均数土标准差（x±s）表示，用SPSS13.0软件

7、包进行处理分析，显著性检验采用t检验、方差分析。3结果3・1患者年龄分布分析脓毒症患者最小年龄31岁，最大年龄95岁，平均年龄（71±13.9）岁，年龄分布见表1。山此可见，患者发病年龄在31〜95岁不等，但以71〜80岁,81〜90岁年龄段分布最多，占总人数的54.5%o表1患者年龄分布特征例数年龄^5051-6061-7071〜8081-90N9141例358131113.2患者感染灶分析表2患者感染灶分布特征感染灶例数（n）出现率（％）呼