肾综合征出血热的临床观察及护理

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1、肾综合征出血热的临床观察及护理［摘耍］冃的:总结105例肾综合征出血热患者的临床观察与护理。方法:对105例肾综合征出血热患者的发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期进行病情观察及护理，重视心理护理和健康教育，认真做好出院指导。结果：105例无并发症发牛，能配合治疗，取得良好的康复效果。结论:细心病情观察及护理对肾综合征出血热患者康复十分重要。［关键词］肾综合征出血热;观察;护理;健康教育［中图分类号］R473.5［文献标识码］C［文章编号］1673-7210（2010）05（b）-104-02肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS

2、病毒引起，由鼠类等传播的口然疫源性急性病毒性传染病。1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。现国际上通称为IIFRS病毒。我国主要有两个血清型，即汉滩型（HTN［型）和汉坦型（SEOII型）［1］。潜伏期一般为2周左右,起病急，发展快。典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。HFRS的发病机理很复杂，冇些环节尚未完全搞清。1资料与方法1.1一般资料我科于2007年6月~2009年6刀收治肾综合征出血热的患者105例。其中，男68例，女37例，年龄1广74岁

3、，平均46.3岁，来自农村患者79例，城镇患者26例。患者均有少尿或无尿急性肾功能衰竭。分别出现高血容量综合征、出血、继发感染、高血钾等并发症。其中治愈104例,死亡1例。1.2诊断方法检验血常规,血小板计数。昭早期血清作特异性IgG与IgM间接免疫荧光等试验。必要时作心电图、脑电图、脑脊液检杳、血气分析、肝功能或胸部X线等检杳。作好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就地治疗），把好“五关”（休克、肾功衰竭、人出血、肺水肿、继发感染），是提高治愈率的关键。1.3护理措施1.3.1-•般护理一般护理常规护理要求病室应防鼠、灭鼠、

4、防嚇、灭嘶。患者排泄物及流出的血,应予消毒。髙热者物理降温。休克期给氧、保暖、专人护理。少尿期控制液体、蛋白质及钾盐的摄入。准确记录出入:fi、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况及精神状况等。密切观察病情变化,发现异常及时报告医师处理。出院标准及随访;临床症状消失，一•般状况良好可出院。肾功能不全恢复缓慢者，可在门诊定期复查治疗。1.3.2高热的护理HFRS早期表现为上呼吸道感染，但卡他症状缺乏，而常伴有软腭部充血、出血，上胸部尤其腋询背部点状或条索状出血,注射部位淤斑有重要意义;上呼吸道感染热退病情减轻，而HFRS热退病情加重［5

5、］。体温超过止常范围，可达39^40°C,伴全身疲乏，食欲减退等。观察发热的程度及热型、伴随症状并记录。绝对卧床休息，禁止随意搬动患者。严密观察病情，每4小时测体温1次,发热末期注意血压、脉搏、尿量的变化。遵医嘱及时送检标本，逢尿必查（比重、常规）。体温＞3&5°C时,可在体表大血管处进行冷敷，不宜用乙醇浴、禁忌使用发汗退热药，以防人汗引起休克。遵医嘱补充液体。液体补充量为：发热早期以每天排出的丿永量再加1000ml液体为宜，如高热、出汗多,可加至1500ml,以晶体为主，发热后期,适当补充低分子右旋糖肝，以对抗血浆外渗。遵医嘱给

6、予抗病毒药及氢化考的松。1.3.3低血压的护理按医嘱早期补充血容量是休克期治疗的关键。密切观察意识、呼吸、血压及四肢温湿度，皮肪颜色、尿量变化。应注意观察输液的速度,保证液体入量，应丿IJ血管活性药物应注意滴速和效果，应用强心药时应注意滴注的速度及副作用，应用升压药时应注意用药效果并及时记录,注意卧位舒适，必要时可按休克卧位。给予30%、50%乙醉湿化吸氧，以降低肺泡表面张力，增强肺泡的通气换气功能[7]o1.3.4少尿期的护理少尿期患者密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物，认真记录24h岀入竝，注意少尿的持续时间，结合每

7、日尿常规检杳评估肾功能。严格控制输液速度与量,30'40滴/min,每30分钟监测生命体征。控制钠盐与蛋口质摄入,给了高碳水化合物、高维生素饮食，不食含钾高的食物。毎tl的入量二前日的排出量+(500~700)ml。密切观察高氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡障碍，严重出血、贫血和低蛋白血症，肾性脑病、心力衰竭等并发症表现。遵循“量出为入，宁少勿多”的原则[8],限制盐和蛋口质的摄入，以高渗葡萄糖为主，以减少蛋片质的分解，以免加重钠水潴留和氮质血症。口渴时可采用漱口或湿棉签擦拭口唇。1.3.5多尿期护理肾脏损害突出表现为尿量的改变及

8、尿中存在蛋白、管型及血细胞等。多尿期患者注意水电解质平衡，遵医嘱应用利尿剂及口服廿館醇导泻，要及时观察丿IJ约后效果,根据排出量调整入量，注意观察意识,各种反射情况。肾破裂患者绝对卧床休息2〜4周,密切观察患者的而色、血压、脉搏的变化以及血红蛋口、