肾综合征出血热( HFRS )病人临床观察及护理.doc

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1、肾综合征出血热（HFRS）病人临床观察及护理【摘要】目的总结HFRS病人的临床观察与护理。方法对385位住院病人进行护理。主要包括心理护理、各期护理及出院指导。结果HFRS的治疗转归与流行地区、临床类型、治疗早晚及抢救措施是否恰当有很大关系。通过积极的治疗和护理，大多数病人可在3-6个月内完全恢复。【关键词】HFRS临床护理学HFRS是由布尼亚病毒科汉坦病毒（HV）属中不同型HV引起的，由啮齿类动物传播的自然疫源性疾病。HV的传播已遍及世界五大洲,我国从20世纪30年代发现本病，全国32个省中30个省证实有HFRS发生或流行，故我国是受HV危害最为严重的国家。临床上以高热、休克、出血、

2、急性肾功能损伤为特征。典型病例具三大主症（发热、出血、肾脏损害）和五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）。现将我院2008-2009年收治的385例HFRS病人的护理体会报告如下：1临床资料我院2008-2009年共收治HFRS病人385例，其中男性258例，女性127例，年龄17-68岁，出现HFRS合并症者5例,死亡5例。2临床护理2.1心理护理多数HFRS病人症状较重，加上对本病知识缺乏，易产生焦虑、急噪、恐惧等不良的心理状态。向病人讲解本病的病因、发病特点、临床症状、诊疗原则几及愈后的情况，解除患者的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心,提高患者治疗的顺应性。2.2

3、一般护理早期休息对预防低血压休克和减轻肾脏损伤有重要意义，患者入院后应卧床休息，做好基础护理和生活护理工作，如打水、打饭、洗漱、协助二便等;给予高热量、高维生素、易消化的饮食，逐渐由流食过渡到普食，宜少量多餐;观察口腔黏膜有无出血、糜烂，每日可用0.9%生理盐水或3%双氧水漱口，真菌感染宜清洗后用制霉菌素或氟康哩片磨碎涂于患处;危重、昏迷、长期卧床、大小便失禁等患者应定时翻身，经常按摩受压部位，保持床铺平整、干燥、整洁;及时准确测量生命体征及出入水量;保护血管，防治输液反应的发生。2.3发热期的观察护理体温在39-40°C以上，可用物理降温，如头部、腋下、腹股沟处置冰袋，放置时间不宜超

4、过30分钟,以防产生继发效应。不宜用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。慎用发汗退热药，以防止大量出汗后促发休克。每2-4h测血压一次，注意血压、脉压差及心率的改变，及早发现低血压倾向，鼓励病人多喝水;密切观察球结膜、眼睑和面部水肿等外渗体征，如水肿加剧，说明血管损伤严重，血浆急骤渗出，是休克的先兆;准确记录尿量;观察出血情况，注意观察腹痛和腰痛变化。2.4低血压休克期的观察护理将病人安置在监护或单间病房，保持安静，采取平卧位或中凹卧位，伴烦躁者加保护措施，避免搬动;面罩或鼻导管高流量吸氧(6-8L/min);于两侧腋下、躯干外侧和手足部放置热水袋进行保暖，温度不要太高,防止烫伤;观察病人

5、的意识、末梢循环、生命体征和尿量情况;休克病人需建立两条或两条以上静脉通路，有条件时可经劲静脉或锁骨下静脉置管至上腔静脉，既可作快速输液,又可测中心静脉压。输液速度开始时宜快，争取0.5-1h使血压回升,2h内达到血压稳定。对年老体弱或心肾功能不全者，扩容应减慢，防止诱发肺水肿;应用升压药应从最低浓度慢速开始,使用去甲肾上腺素时防液体外渗。2.5少尿期的观察护理密切观察血容量的变化,做好血压记录;严格控制液体的入量，量出为入，宁少勿多。每日入量二前日尿量+500ml,以口服为主;严格控制含钾高的食物，如橘子、香蕉等和药物，预防高钾血症;给予低盐或无盐、低蛋白、高热量易消化饮食;应用导泻

6、法时必须准确记录大便次数、量和性状;必要是行透析术。2.6多尿期的观察护理注意体温变化预防继发感染;多尿早期应卧床休息，多尿后期应根据病情及体力情况，适当下床活动，以防肌肉萎缩，促进康复;准确测量记录入量和尿量,维持出入水量平衡，鼓励患者多饮水，对口服不足者可静脉补液，入量二尿量+1000ml;加强营养，根据BUN和Cr检验结果,递增高蛋白饮食，多给高热量及含钾丰富的食物，可给予汤汁、果汁、水果等提供水分。2.7恢复期的观察护理病人可进行日常活动，但仍要继续注意休息,不宜进行强体力活动或劳动，休息-3个月。2.8常见并发症的观察护理2.8.1消化道出血的观察护理估计失血量;嘱病人保持安

7、静，呕血频繁者应取侧卧位，防止误吸，做好口腔护理;大出血期间禁食24-48h,M少搬动;准确记录出入量;对便血患者保持臀部及床单清洁，防止褥疮发生;注意有无脱水及循环衰竭的表现,一旦出现应迅速建立静脉通路，以防血压下降;做好输血准备,根据医嘱及时正确地使用止血药。2.8.2继发感染的观察护理注意体温变化;观察口腔、呼吸道、消化道、泌尿道等部位;采用抗生素治疗,观察副作用;医护人员应严格执行消毒隔离制度，做好手消毒，以免发生院内感染。2.8.3急