胎儿腹腔脏器发育异常的超声诊断

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1、胎儿腹腔脏器发育界常的超声诊断一、消化道闭锁I冶儿消化道闭锁也是较常见的先天性发育界常，因胎儿吞咽、消化和吸收羊水等功能障碍，多伴有羊水过多。染色体异常胎儿消化道闭锁发生率高，如18—j体综合征常有幽门挟窄、肛门闭锁，JOhanson—Blizzard综合征可有盯门闭锁，Opitz—Frias综合征（G综合征）可有无孔盯门及十二指肠狭窄等。消化道闭锁的超声声像改变取决于闭锁部位。（一）食道闭锁常冇染色体界常，发生率约19%。超声声像表现为胎儿的上腹部多次探察均找不到胃泡的无回声区，肠管回声也不显示

2、，羊水过多。伍闭锁位置较低时可见闭锁上段囊性扩张积液。注意：发现野泡不显示、羊水过多时，需排除其他各种引起胎儿羊水吞咽障碍的情况（如嗝疝、颌面部发育界常、屮枢神经系统发育界常等）后方考虑诊断食道闭锁。（二）幽门狭窄或闭锁超声图像显示上腹部胃泡无回声区扩大，呈单泡状，肠管回声减少，见图5—5~Io（三）1-二指肠狭窄或闭锁是一种最常见的肠道闭锁，冇1/3的病例合并21一三体综合征。屮期妊娠后期农现出异常。胎儿上腹部或中部扫查显示2个相连增大的无回声区，呈“双泡征”，大的是胃泡，小的是十二指畅,不完全

3、闭锁时，动态观察过程可见双泡大小发生改变，两泡间冇一管状结构相连，这一征彖是与其他腹腔内變性占位病变鉴别的关键，见图5—5—2o（四）小肠梗阻梗阻部位越高出现超声声像异常的时间越早，羊水过多也越早出现、越明显。一般在早期妊娠仅农现为肠管强回声，24周后才出现肠管扩张声像。超声检査无法区分空肠和冋肠梗阻部位，只能显示楝阻上段的肠管扩张，呈大小不等无冋声区，似蜂窝状或管道状，见图5-5-3，当扩张肠管盘曲在脊柱两旁时，易误诊为多发性肾蝕肿，当梗阻位咒较高时，極阻上段扩张肠管与胃泡接近，呈粗的弯曲管道状

4、。注意:：超声检杳只能发现肠管扩张，不能诊断肠梗阻的原因是肠育狭窄、闭锁还是肠扭转套叠。(五)结肠梗阻包括结肠、直肠或肚门闭锁或狭窄，以及先天性巨结肠，临床上均表现为低位畅梗阻。超声检查冇时难以对病变部位准确定位，畅扩张出现时间较晚，一般在妊娠晚期才得以诊断，且较少合并羊水过多。1.结肠闭锁闭锁上段的结肠扩张，肠管直径多在2cm以上，扩张肠管在腹腔内呈环行分布，见.图5一5一4。2.直肠、肛门闭锁胎儿卜-腹部呈现“双叶征”，即增宽的乙状结肠，见图5-5-5,因肠内有液体及胎粪，粗管道状的液性暗区内

5、见少许点状强回声，扩张的肠管位丁•下腹部和盆腔内，扩张的程度较人。3.先天性巨结肠胎儿腹同增加，下腹见C形管道状液性暗区，边缘光滑整齐，冈巨结肠蠕动少，肠腔内粪便积聚，内呈较均质的低冋声，见图5—5—6,也可出现粪便的斑状强冋声，因肠壁结构难辨，不易与胎粪性腹膜炎鉴别，可在观察过程中等待肠蠕动周期的出现，若此异常回声随肠蠕动而变动位置，则冇助鉴别。与肚门闭锁形成的肠管扩张鉴別Z处是观察过程屮肠腔内容物移动但肠壁未见蠕动。二、胎粪性腹牍炎胎粪性腹膜炎(meconiumperitonitis)是指山于

6、胎儿在宫内发生肠穿孔，肠内容物引起的腹腔炎症。早期化学性腹膜炎腹水渗出，数天后出现腹腔内粘连，包块形成，腹腔内钙化，或形成包裹性积液。穿孔的原因多为肠梗阻，但也冇其他因素例如宫内缺氧和宫内感染等引起。超声声像：以腹腔内实性强回声斑为主耍特征，为腹腔内炎症引起的钙化灶，可以有腹水或不规则液性暗区，常常衣现为腹腔内不规则肿块，边界部分清，部分不清，内部回声以斑点状强回声为主，周围冇无回声、公雾状低回声、纽I带状回声，或腹腔内散在分布的强回声斑，见图5—5—7、图5—5—8、图5—5—9、图5-5-10

7、o另一特征性声像是病灶的可变性，在追踪复査过程中，腹腔内病灶发生较大改变，例如腹水消失或局限，是由于炎症不同时期的表现不同.注意：当胎粪性腹膜炎表现为含强冋声斑的腹腔内肿块时，容易误诊为畸胎瘤，复査时可根据冇无声像特征改变定夺。1脏病变与脐静脉异常（一）肝战肿胎儿肝脏区内见闘形液性暗区，边界清，多为一个，亦可多个，大小不等，见图5—5一11。超声确诊厉可以继续妊娠至分娩后复查。出生后可选择时机做超声介入遜肿穿刺抽液治疗，效果良好。（二）肝母细胞痫属恶性肿瘤，孕妇产前常规检查血AFP升高，无其他症状

8、。超声检查肝区内可见不均质低回声结节，边缘淸晰，内见肝脏血流供应，见图5—5—12、图5—5—13。此病罕见，术后效果差。应重视产前AFP筛查，若AFP升高，除注意神经管畸形外，还要注意胎儿肝脏有无病变，一旦发现考虑引产处理。三）脐静脉发育异常胚胎4周末，冇两条脐静脉宜接与静脉窦、肝血窦吻合，肝脏的发育使右脐静脉退化，但左脐静脉不退化，集中了所冇从胎盘冋流的静脉血，与门静脉左支相连进入肝脏，一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液经静脉导管冋流人下腔静脉和右心房。如果右脐静脉不退