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1、胎儿肾盂积水超声诊断及产后转归的研究【关键词】，超声；，胎儿；，肾盂积水【摘要】目的探讨胎儿肾盂积水的程度，以评价胎儿肾积水转归及预后。方法对42例孕期发现肾盂积水的胎儿进行出生后追访，最长至生后24个月。结果42例中30例(71.4%)肾盂积水完全吸收，无明显变化11例(26.2%)o结论超声可较早的对胎儿肾积水进行评估。【关键词】超声；胎儿；肾盂积水UltrasonicdiagnosisandprognosisresearchoffetalhydronephrosisFENGXiu-mei,XIANGYuan-qi
2、ong・DeptUltrasound,YichangTraditionalHospital,Hubei443000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethedegreeoffetalhydronephrosisinordertoevaluatetheprognosis・MethodsAprospectivestudywasperformedin42patientswithhydronephrosisinpregnancywhoweresurveyedafterchildbirth
3、.Thelongestfollowed-upwasfortwentyfourmonths・ResultsOfthetotal42fetuses,30caseswereabsorbedspontaneouslyandcompletely(30/42,71.4%).Elevenfetuses(11/42,26.2%)werenotobviouslyimprovedafterdelivery.ConclusionUltrasonographycanassesstheprognosisoffetalhydronephrosis
4、inearlystage・[Keywords]ultrasonography:fetus;hydronephrosis随着妇幼保健工作的扎实开展和人民自我保健意识的加强，孕妇的产前检查逐步规范，产前超声检查的广泛应用和诊断技术水平的提高，胎儿肾盂积水检出率的提高，我们对胎儿肾盂积水的问题越来越重视，其转归和预后是我们医务人员和家长共同关心的重点，现将我院的病例报告如下。1对象与方法1.1研究对象2002年1月〜2005年10月在我院门诊检查并在我院分娩42例孕妇，年龄21〜44周岁，平均27.5周岁。孕龄20〜41周，
5、平均33.2周。初产妇22例,经产妇20例,其中有不良生育史4例,包插2次不良生育史2例。1.2仪器与方法使用GE400型超声诊断仪探头频率3.5〜5.5MHz。以胎儿脊柱为中心，分别显示胎儿双肾的横、纵切面。以膀胱不充盈时，肾脏横断血测量肾盂前后径,不同时间连续3次超过10mm记为肾积水［1］，对肾脏显示不清者测量肾盂积水的前后径，以图片记录，了解有无输尿管扩张情况，同时注意羊水量的多少。胎儿建立档案，并于生后24h、1个月、3个月、6个月、1年、2年复诊(失访的病例未纳入)。2结果超声的结果与随诊的情况见表lo表1
6、肾盂积水情况及随访情况略3讨论泌尿系统由屮胚层分化而成，在分化过程受到环境、药物、病原体感染、母亲本身等多种因素的影响而使分化产生障碍，就可能造成胎儿的畸形。胎儿发育24周后，B超检查可以清楚显示胎儿肾脏的结构，能够发现异常的胎儿肾脏畸形，B超具有可重复检查性、直观性和准确性，是临床首选的辅助检查，我们发现42例肾盂积水再次证明其可靠、准确。超声检查确定胎儿肾盂积水程度的国内外方法不一，归纳如下:(1)美国胎儿泌尿协会(SFU)1988年对胎儿肾盂积水的级别分类是：0级:没有肾盂积水；I级：肾盂仅可见；II级:除肾盂扩
7、张外,有部分肾盏扩张；111级：肾盂及所有的肾盏均扩张;IV级占III级相似，但肾皮质变薄。肾盂、肾盏、肾实质是决定肾盂积水分级的关键［2］。(2)Feldman等［3］提出：妊娠15〜20周，胎儿肾盂前后径为4〜7mm时被认为有轻度肾盂积水,>7mm为中度肾盂积水;妊娠20〜30周，肾盂前后径与肾盂积水的关系:5〜8mm为轻度，9〜15mm为中度，>15mm为重度;妊娠30周以后，7〜9mm为轻度,10〜15mm为中度，16mm以上为重度。(3)郭念群等［4］认为,胎儿肾盂内径分离值0.2〜0.9cm属正常范围，1.
8、0~l.5cm属动态观察范围,>1.5cm者可视为异常。我们更认同郭念群评估胎儿肾盂积水分级方法，所以未将VlOmm的肾积水纳入观察病例。肾盂积水是由多种病因引起尿液从肾的排泄受到梗阻引起肾盂内压力增高而逐步形成的，是尿液的分泌、排泄及重吸收三者之间不平衡的结果。(1)先天性肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻:①UPJ狭窄是引起胎儿肾
